分子靶向药物治疗非小细胞肺癌效果的CT定量评估分析.docVIP

CT增强检查评估分子靶向药物治疗非小细胞肺癌的疗效 （唐山工人医院，河北 唐山 063000） [摘要] 目的 探讨通过分子靶向药物治疗非小细胞肺癌（NSCLC）治疗前后CT动态增强检查评估疗效的可行性及临床应用价值。方法 回顾性分析40例经病理证实的晚期NSCLC患者经分子靶向药物治疗前后的CT动态增强检查资料及临床资料，将患者按照RECIST 标准分为缓解组和未缓解组，测量并比较两组治疗前1周内及治疗后1月病灶CT动态增强检查结果。结果 缓解组14例，患者治疗后病灶密度及强化程度均减低，治疗前后CT密度变化及强化程度差异有统计学意义， t=，p=。未缓解组26例，治疗前后CT密度变化及强化程度差异无统计学意义， t=，p=。结论 NSCLC经过分子靶向药物治疗后定量分析病灶密度变化及强化程度可以为疗效评估提供参考。 [关键词] 非小细胞肺癌 分子靶向治疗 疗效评价 X线计算机体层成像 肺癌发病率逐年上升,已成为人类癌症死亡的首要原因肺癌中约80%是非小细胞肺癌non-small-cell lung carcinoma, NSCLC), 晚期NSCLC标准一线化疗方案寻找更为有效和安全的治疗手段成为当前肺癌研究的热点。肿瘤分子靶向治疗(Molecular targetd therapy)具有高选择性、低毒性的特点，是治疗晚期非小细胞肺癌的有效药物，倍受国内外研究者关注，但目前尚缺乏准确评估其疗效的指标[1]。单纯以瘤体大小改变为基础进行评价，具有一定的局限性[2]，因此进一步深入研究影像改变特点，寻找简便有效的检测手段，对指导治疗、判定疗效具有重要意义。CT动态增强扫描是胸部肿瘤最常用和最具有价值的检查手段，本研究通过回顾性观察分析40例接受分子靶向药物治疗的NSCLC患者治疗前后CT动态增强特点，探索评估分子靶向治疗药物疗效的客观依据。 1 资料与方法 1.1病例入选与排除标准 入选标准：2006年1月至2013年6月在我院经分子靶向药物治疗的NSCLC患者，临床及影像学资料完整，治疗前临床分期为Ⅲb ～Ⅳ期（国际抗癌联盟1997 年标准）；于治疗前1周内及治疗后1月胸部CT动态增强检查、有可测量的原发病灶；生存时间3个月以上并进行了3个月以上随访。 排除标准：肿瘤原发病灶较小，无法测量；增加了其他治疗方法（射频消融、放疗、化疗等）。 1.2 治疗方法 口服或经鼻管、胃管给药，吉非替尼片250mg或厄洛替尼片150mg，1次/d，至病变进展、死亡或出现不可耐受的不良反应。 1.3 胸部CT检查与分析 应用飞利浦64排螺旋CT扫描机采集数据，分别于治疗前1周内、治疗1月后行胸部CT动态增强检查。电压140KV，电流280~330mA，层厚5mm，螺距1.5：1，管球旋转速度0.6r/s，扫描范围由肺尖至肺底，采集野直径360mm。使用高压注射器经前臂静脉注射非离子型对比剂（碘佛醇）80ml，对比剂含碘浓度为300mg I/ml，注射速度为5ml /s，延迟扫描时间动脉期为25s、实质期60s。选择纵隔窗轴位图像上病灶最大层面进行最大直径测量以及增强前后病灶密度测量，密度测量以Hu为单位。多发病灶患者测量最大病灶。 1.4疗效评价标准 参照抗肿瘤药对实体肿瘤客观疗效评价新标准—RECIST(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) [3]进行疗效评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），将CR和PR定为缓解组，SD 和PD定为未缓解组。 1.5 统计学分析 使用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差（(x±s）表示，采用配对样本t检验分析两组病灶治疗前后密度改变及增强检查有无统计学差异。检验水准a=0.05。 2 结果 2.1患者治疗前基线资料比较：可评价患者40例，年龄42~81岁，平均62.3±11.6岁；其中女性22例，男性18例；缓解组14例，未缓解组26例，治疗前两组患者在年龄、性别、体力状况、临床分期和病理类型等方面具有较好的均衡性与可比性（P＞0. 05）（见表1）。 表1 两组患者治疗前基线资料的比较 组别 例数 年龄 性别 PS评分 分期 病理类型 （岁, (x±s） 男 女 1 2 Ⅲb Ⅳ 鳞癌 腺癌 缓解组 14 52.63±9.44 9 5 4 10 5 9 5 9 未缓解组 26 54.39±11.50 17 9 7 19 6 20 8 18 表2 两组患者治疗前CT检查密度比较（(x±s）（Hu） 组别 平扫 动脉期 实质期 缓解组 78.13±14.20 8.86±2.87 4.92±2.06 未缓解组 63.77±13.80 5.75±2.74 3.21±1.88