肝硬化患者血内毒素水平和Child-Pugh分级之间的关系.pdfVIP

2008浙江大学硕：t研究生毕业论文 研究背景 肝硬化在我国是消化系统常见病，年发病率17／10万，患者常死于各种并 发症。肠道细菌易位(bacterial 易位至肠系膜或其他肠外器官组织的过程。目前各种研究显示，BT与肝硬化许 多并发症(自发性细菌性腹膜炎、高动力循环状态和肝性脑病等)的发生发展密 切相关。肝硬化后BT的发生主要与以下三方面因素有关：肠壁通透性增加、肠 道细菌过度生长以及机体免疫力下降。内毒素是存在于革兰阴性菌细胞壁内的特 有结构，在细菌快速生长或死亡时释放，其主要成分为脂多糖。肝硬化时由于肠 腔内细菌过度生长，内毒素产生增加，且肝硬化时肠壁粘膜充血，肠壁通透性增 加，因此内毒素吸收也增加，而肝硬化时肝脏对内毒素的清除功能减退，容易发 生内毒素血症。研究肝硬化失代偿程度与内毒素血症的关系可以帮助探讨肝硬化 的发生机制及过程，寻找防治措施，对减缓肝硬化进程，改善预后，延长患者生 存时间。 第4页共31页 2藿l耋蠢垮葺焦囊卜砑蠢荔蒂孑蔷泌 簦辩攀褂珞萄焉翻栈鬟摊骤静蒸塑萝欠，鬟萋霸羹例羹羹箨冀需挺蓁酬霎甥型 冀I墅霾甭蓁辐篇雾巍习罄夔显蔼， r蠢霉奏戳戳甬粪孽蓁矍耋囊楚lp—I‘I‘；奏毫；f葡萋蛩雾薹燮霾22萋蠢羹耋嘲嘲溉霪曛 塑雾智翼一篇秀姜鬟蒿秀泳?耳雾糊隧酆黪醐鬟比无统计掌差疑茹望龚塑薹熏鼙 翼措，翼薰薹耋罄静嚣黍攀蹑霾。见羹箜藓百霎对照组与雕。到型蘑燮琶鬻酥嗣 美氢羲K；雕羹雾静攫甏碰荔霾冀鬻羹雾yi；蘼茎塞冀型奇一辇，熏蚕萋育坚i蠹霉茏主 耋茎!；霎耄I垂妻i毳霎i与鏖蘸塑霎孽垂l；量；；。萋至i萋雾；；冀娄i耋薹；毒雪二；磐塑藿掣萋冶薹 喜巷塑需整毽委萎莩彭雕刖～甄薹蕉琵摹iQ一垒。霎耄霪；霉蓁要i塞±霎j鋈翼 2008浙江大学硕士研究生毕业论文 表2 血内毒素水平与Child—Pu曲分级的相关性 旦。～ Child—Pugh评分 R=O．273，P0．001，Y=10．62+2．83牢X，N=100 2，4内毒素血症组与非内毒素血症组各项参数比较：loo例肝硬化患者中共 有23例发生内毒素血症，发生率为23％(内毒素血症判定标准为：血内毒素水 组内毒素血症发生率分别为0％、17％及3l％。内毒素血症组与非内毒素血症组 各种临床参数显示，内毒素血症组患者PT时间延长(24．35士8．72sVS20．32士5．77 VSO．78士0．40 s，p0．05)，血肌苷浓度升高(1．Oo士0．61mg／dl m∥dl，pO．05)， 36．3士6．2mmol／1VS138．5“．6 血钠浓度下降(1 mmol／l，pO．05)。内毒素血症组 与非内毒素血症组在年龄、血胆红素水平、白蛋白水平及胆碱脂酶浓度方面比较 无明显差异。相关性分析显示血内毒素水平与PT呈现弱相关性(r=0．258， 12人在3个月内死亡，死亡原因主要为并发感染包括感染性自发性腹膜炎、肺 部感染及败血症等，近期死亡率为52％，而非内毒素血症组中住院期间18人死 亡，近期死亡发生率为23％，两组有统计学差异(pO．05)(见表3)。 第9页共31页 2008浙江大学硕士研究生毕业论文 表3内毒素血症组与非内毒素必 薹擎 擎磊塑燮霾墨!挚；薹冀l笔薹■∞叫霉 鼋“!≤曼囊争 塞i荸i耋爹i 掣擀羹蓁疆 冶| 耋鬟薹!霉； 董羹i羔薹囊二霆 薹熏：蓁薹j≯；曼 薹薹 及可推广 性i≥蓁i点，符合目前公认理想模