老高血压诊断和治疗中国专家共识解读.pptVIP

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识要点 海南省干部疗养院 王家昆 我国人口老龄化日趋严重 WHO公布的数据显示 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。 高血压患病率随着年龄增长而增加 Framingham心脏研究 高血压患者的控制率随着年龄增长而降低 Framingham心脏研究 我国老年高血压的患病率逐年增加 全国高血压抽样调查： 64-74岁人群中高血压的患病率(%) 共识内容 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议 老年的定义 欧美国家一般以65岁为老年的界限。 1982年中华医学会老年医学会根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁。 老年高血压定义 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压定义： 年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义： 收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg 老年高血压的临床特点——收缩压增高为主1 老年人收缩压随年龄的增长升高， 而舒张压在60岁后则缓慢下降。 越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。 老年高血压的临床特点——收缩压增高为主2 随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。 老年ISH占高血压病患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。 老年高血压的临床特点——脉压增大 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。 老年高血压的临床特点——血压波动大 随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。 老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。 老年高血压的临床特点——易发生体位性低血压 体位性低血压的定义： 在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压(SBP)下降20mmHg 或舒张压(DBP)下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 JNC-7对体位性低血压的定义： 直立位SBP下降10mmHg伴有头晕或晕厥。 老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。 老年高血压的临床特点——常见血压昼夜节律异常 临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 老年高血压的临床特点——常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。 老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。 流行病学数据显示，中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。 因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。 老年高血压的治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。 研究证明在心脑血管病高发的老年人群中实施降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。 2010年我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密