患者安全定稿(2.1-2.4).docVIP

麻城市中医医院 二级甲等中医医院评审资料 第二部分 综合服务功能 第二章 患者安全 二O一三年七月 目录2.1确立查对制度，识别患者身份。 2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 1、患者身份识别制度 患者身份识别制度 1、对患者实行身份标识（医保卡、新型农村医疗合作卡编号、身份证号码、病历号等）。 2、住院患者必须建立床头卡、住院病人一览卡。 3、对病情危重、意识不清、新生儿、手术、输血、不同语种语 言交流障碍等患者或成批救治的伤员（≥2人时）必须按规定使用“腕带标识，作为患者身份识别信息的载体。 4、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种（姓名、性别、床号）方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）确认患者身份，确认识别无误，方可进行操作。 5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或其家属陈述患者姓名，确认患者身份。 6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者家属进行沟通，严格执行查对制度，保证患者实施正确的操作。 7、急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、产房与病房交接病人时，必须 严格执行患者身份识别和交接规定，认真做好识别和交接记录。 8、在重症监护室、手术室、急诊抢救室、新生儿、输血、不同语种语言交流障碍等患者或成批救治的伤员（≥2人时）使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 9、患者转床、转科时，必须及时更换新腕带和床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，并做到二人核对，确保患者识别各种信息一致性。 10、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人，确认无误后方可执行。 附1：门诊处方 附2：病历首页 2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 1、查对制度 查对制度 1、临床科室查对制度 (1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 (2)执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 (3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 (4)给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 (5)输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 2、手术室病人查对制度 (1)接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药等情况。 (2)手术人员手术前再次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。手术医生、麻醉师、护士要分别在“手术安全核对表”上签字确认。 (3)有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。 (4)凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。 3、药房查对制度 (1)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。 (2)配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。 (3)发药时，实行“四查一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；②查对标签(药袋)与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名、年龄；⑤交代用法及注意事项。 4、输血科查对制度 (1)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 (2)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 (3)发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。 5、检验科查对制度 (1)采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。 (2)收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 (3)检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。 (4)检验后，复核结果。 (5)发报告，查对院区、科别、病房。 6、放射科查对制度 (1)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 (2)治疗时，