急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治摘要.ppt

静脉曲张性出血控制后内镜下治疗 内镜应用相关部分 影像学检查在结肠梗阻诊断中具有重要意义。内镜在结肠梗阻的病因诊断中具有优势。 。 内镜检查禁忌： 脐周或中腹痛（轻度不适到剧烈腹痛）伴有肠型的患者。 持续性剧烈腹痛或腹膜刺激征的患者。（提示完全性肠梗阻或肠坏死，须立即手术治疗） 这些患者内镜操作过程中注气导致扩张处肠管穿孔的风险明显增加。 左半结肠梗阻肠镜可以明确梗阻部位，并选择导管减压、支架、内镜直接减压等处理方法，且肠道准备简单，清洁灌肠即可。右半结肠梗阻也可行肠镜检查，但穿孔风险更高，肠道准备困难，挑战更大。 恶性结肠梗阻：内镜下放置减压管、自扩金属支架（SEMS）、肿瘤组织消融术等。 良性结肠梗阻：扩张术、减压管、支架 乙状结肠及盲肠肠扭转多见，除腹痛、肠型外还可有便秘。肠镜下见肠腔突然扭曲、管腔闭塞，通过后可见肠腔显著扩张。肠镜下校正肠腔后，肠扭转仍易复发，故推荐明确诊断后手术治疗。 盲肠扭转难以内镜下校正，且风险高，宜直接手术。 结肠术后吻合口狭窄或炎症性肠病所致肠腔狭窄，内镜下扩张术效果良好，但狭窄可复发，需反复扩张或手术治疗。 经皮结肠造瘘术（PEC）也是一种解决办法。 急性结肠假性梗阻（ACPO）应注意缺血和穿孔并发症，当盲肠肠腔直径＞10cm~12cm或横结肠肠腔直径＞9cm，时间＞6d，并发症发生率显著增加。 X线或内镜下置管减压、内镜直接减压、经皮或内镜