慢性肾脏病的营养治疗详解.ppt

慢性肾脏病与营养治疗 肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站 肾脏的结构 肾脏的微细结构 肾脏能为我们做什么? 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 慢性肾脏病的病因 肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它 营养代谢紊乱 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的分期 治疗措施 高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高 慢性肾脏病的治疗 透析前低蛋白饮食的益处 慢性肾脏病的药物治疗 限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹 林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等 营养治疗的药物 蛋白质代谢途径（1） 蛋白质代谢途径（2） 低蛋白饮食 + 必需氨基酸 低蛋白饮食 + 酮酸 开同?的成分 开同的组成——Aimmermann配方，专门为肾 衰患者设计的独特配方 开同?的作用 酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸 (人体必需营养) 开同复方?-酮酸与必需氨基酸的区别 MDRD研究 综合分析研究 检查须知 衡量肾功能的指标 理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)÷身高(m2) 18.5（消瘦） 20-24（正常） 28 （肥胖） 非透析病人营养治疗原则 低蛋白饮食： 0.3~0.8克/公斤体重/天(体重60公斤) 20~50克/天 (0.4~1两)蛋白 摄入足够的热量： 30~ 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤) 1800~2100千卡/天 碳水化合物： 67% 脂肪： 30% 蛋白质： 3% 非透析病人营养治疗原则 低磷饮食： 5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤) 300-420毫克/天 控制水，盐分(钾，钠)的摄入 液体：尿量+500毫升 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天 非透析病人营养治疗原则 膳食的选择及制备——蛋白质 膳食的选择及制备——蛋白质 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量 提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而 限制主食中植物蛋白质的入量。 膳食的选择及制备——蛋白质 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬 果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也 属于优质蛋白质）。 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山 药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加 热能，满足身体基本需要 GFR 20-50ml/分 建议低蛋白饮食 0.5-0.6克/kg/日 应摄入高生物效价蛋白 添加α-酮酸（开同） GFR 20ml/分 必须低蛋白饮食加开同 0.3-0.6克/kg/日 添加酮酸（开同） 尿中每丢失蛋白1克，饮食中应增加1克高生物效 价蛋白，建议使用酮酸补充 膳食的选择及制备——糖 功用：最重要的热量来源 来源： 糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品类 含淀粉食物 膳食的选择及制备——糖 糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较 低的热量补充品 奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质， 应予以控制 膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿 病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者 应注意） 膳食的选择及制备——脂肪 甘油三酯来源与功用：动物/植物脂肪（饱和/不饱和 脂肪酸），储存和提供热量的最佳燃料，保持体温。 胆固醇来源与功用：动物（内脏、鱿鱼、章鱼）构成 细胞膜，合成胆汁、维生素、激素的原料。 对于要限制蛋白质及食欲不振的肾病患者，脂肪是提 供足够热量的重要来源。 如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少高脂肪，特 别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物。 膳食的选择及制备——高热量低蛋白质的热量补充品 糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖 高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品 高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米 粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉 植物油类：葵花子油、花生油、橄榄油、芥花子油 （如有高脂血症，亦需限量进食植物油类） 膳食的选择及制备——脂肪摄入要求 30%热量来自脂肪 小于10%来自饱和脂肪酸 胆固醇少于300mg/日 每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL