经皮肾镜碎石取石手术的围手术期护理 毕业论文.docVIP

上海交通大学护理专业 本科生毕业论文 题目：经皮肾镜碎石取石手术的围手术期护理 2013年10月28日 目录 中文摘要..........................................................................................2 正文...................................................................................................3 致谢...................................................................................................10 参考文献...........................................................................................11 经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理 【摘要】 目的：总结经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经验，提高手术配合护理质量。方法：以经皮肾镜碎石取石术、围手术期、护理（PCNL、Perioperative period、nursing）为关键词计算机检索 PubMed、 EMbase、 BIOSIS、 International Pharmaceutical Abstracts及中国期刊全文数据库,同时检索搜集重要学术会议论文集，系统收集有关经皮肾镜碎石取石术护理方面文献，仔细阅读文献摘要，提取有用文献进行仔细阅读。讨论经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的护理措施，总结护理经验方法在明确经皮肾镜碎石取石术围手术护理重要性的基础上，加强护理方面软硬件设施建设，提高护理质量。结果：PCNL是治疗复杂性肾结石的有效手段, 但由于手术难度较大、手术设备价格昂贵等原因, 目前只能在少数医院开展。术后密切观察和护理, 对预防和减少术后早期并发症的发生起着至关重要的作用。 【关键词】 经皮肾镜碎石取石术　　围手术期　　护理 肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，占尿石症的86％，发病率仍处上升趋势[1]。 目前应用到临床的治疗方法主要有保守治疗，冲击波碎石，传统开放手术。由于国内开展的经皮肾镜取石术创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青睐[2]。经皮肾镜碎石取石术是指在B超或者x线透视下，通过经皮肾穿刺造瘘创造通道，在肾镜下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。它具有创伤小，出血量少，病人短期内能恢复正常的生活和工作等优点[3]。此类手术难度大，对围手术期护理要求高。本文对经皮肾镜碎石取石术围手术期护理工作研究现状报告如下。 1 术前护理 1．1 心理护理：经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。针对患者的心理状况，详细地介绍经皮肾镜下碎石取石的手术方式及其优越性，告知病人此手术为微创手术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，让患者以最好的心态接受手术[4]。 1．2 手术体位训练：由于术中患者需要截石位和俯卧位，因此为避免术中不耐受体位、呼吸困难而影响手术。术前应指导患者进行上述体位的训练。特别是俯卧位，因为复杂性结石取石时间较长。 1．3 控制感染： 活动性尿路感染是经皮肾镜的禁忌，因此围手术期需要遵医嘱留取尿培养加药敏并使用抗生素控制感染，术前3天常规使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性的感染，防止术后败血症的发生。 1．4 术前准备：术前完善各项检查、备皮、及皮试，行静脉肾盂尿路造影、双肾CT、B超检查明确诊断并了解双肾功能；行心电图、血生化、凝血功能、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及于术。于术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前三十分钟常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位；嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将x线平片一同带入。如果患者有高血压病史，应将血压控制在正常范围内。患者有吸烟喝酒习惯的告知其戒烟戒酒，并指导咳嗽、排痰功能锻炼。了解病人是否在服用阿司匹林等抗凝药物，如服用，应在术前2周停药。 2 术中护理 2．1．麻醉方式： 常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻，上述麻醉效果不好或者不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 2．2 手术体位 ：患者首先取膀胱截石位，输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入F5~7号输尿管导管，留置双腔气囊导尿管，改俯卧位。 2.3 用物准备：