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2012上海市城镇职工医保待遇政策 门急症待遇 参保人员一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分由附加基金按照一定比例支付。具体如下： 1、44岁以下在职职工，门急诊自负段标准为1500元，在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付65%、60%、50%。 2、45岁以上在职职工，门急诊自负段标准为1500元，在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付75%、70%、60%。 3、69岁以下退休人员，门急诊自负段标准为700元，在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付80%、75%、70%。 4、70岁以上退休人员，门急诊自负段标准为700元，在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付85%、80%、75%。 如下图 人群分类 帐户段 自负段标准 共付段报销比例 一级 二级 三级 在职 44岁以下 用完个人帐户 当年计入资金 1500元 65% 60% 50% 45岁至退休 75% 70% 60% 退休 退休至69岁 用完个人帐户 当年计入资金 700元 80% 75% 70% 70岁以上 85% 80% 75% 二、住院待遇 不区分年龄，职工发生住院费用在1500元起付线以上至基本医疗保险统筹基金的最高