手卫生规范2011详解.ppt

宜都市医院 张 玉 医院感染暴发后果更严重 医院感染暴发事件 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 …… 暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！ 医院感染和耐药菌感染是可以预防的 美国调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。 日本公布首张“超级细菌”照片(图) 中国发现超级细菌感染病例 “超级细菌”系由于滥用抗生素，导致细菌基因突变而产生。已在多国发现病例，抗菌药物研究开发难度越来越大。中国现3宗超级细菌病例，病因未明。 传播先锋，关键在手（洗手擦手） 明确手是主要传播媒介 明确手卫生在阻止传播中的作用 提供良好手卫生设施 洗手池 流动水 洗手液 干手设施 速干手消毒剂 监测手卫生效果和依从性 有效隔离，防止传播（阻断暴发） 病人安置：单间隔离，床旁隔离，严格隔离 限制患者活动区域，减少移动患者 手卫生：洗手、擦手 手套 隔离衣 预防和控制多重耐药菌的传播 医疗机构应当采取措施，有效预防和控制 多重耐药菌的传播。 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 手部卫生现状 WHO－中国卫生部/CDC感染控制合作项目－手部卫生创议：上海、北京、广州三地参加。上海地区由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅10～20％（美国40～70％）。 医务人员手卫生的总的情况： 本次共调查12个病房和3个ICU（呼吸ICU、外科ICU和儿科ICU）的129名医务人员，应洗手417次，实际洗手126次，手卫生的依从性为30.2%。 手卫生合格性分析 手卫生不合格原因分析 手卫生依从性和合格性的影响因素 1. 医务人员的手卫生习惯 医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2% 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手。 护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。 2.特殊人群-保洁员的工作习惯 本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低，就充分说明了这一点。  手卫生的意义及现状 有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占30% ，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率 影响手卫生依从性和合格率的主要因素： ⑴ 工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。 ⑵ 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 ⑶ 戴手套代替洗手： ⑷ 洗手设施不到位： ⑸ 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。 （6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。 1、手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 2、手在NI中是如何起作用的？ 3、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 4、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 5、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 6、手卫生— 国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”去年12月1日实施。 手卫生规范特点 第一部，首次发布，为推荐