华西护理临床教育的 现状与展望_21099.pptVIP

　 第二节 腹部损伤病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道副教授 病案分析 例一：李某，男，30岁，被汽车撞伤1小时，由他人送来急诊，自诉左侧腹痛，胸闷气促，检查：P120次/分，R22次/分，BP70/50mmHg，神志清楚，面色苍白，左侧7—9肋处有压痛，左上腹有压痛，轻度肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音正常，X线胸片示左侧7—9肋骨骨折，左侧气胸。如果你是急诊科护士，你认为除左7—9肋骨骨折，左侧气胸外，还可能发生了什么情况？还需作哪些检查？ 病例二：女性，17岁，左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。X线可见左第9、10肋骨骨折，3小时后突然发生休克，检查BP10/7kPa面色苍白，脉搏细速，腹部移动性浊音（+）腹腔穿刺抽出10ml不凝血液，请回答： （1）该病人最可能损伤的是什么脏 （2）非手术处理期间应着重观察哪些情况？ （3）你认为目前的主要护理诊断是什么？治疗原则是什么？ （4）你目前需做哪些护理工作？ 1、掌握护理诊断、护理措施、健康教育 一、概 述 腹部损伤（abdominal injury） 定义： 由于外力引起腹壁或腹腔内脏器受伤。 是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的0.4%~2.0% 战时占50% 死亡率10%~20% 二、分 类 开放性损伤—锐性 刀刺、枪弹、弹片…… 闭合性损伤—钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢…… 注意！ 致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大 实质性脏器或大血管损伤 腹腔内出血 腹痛呈持续性，一般不剧烈 胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛 ——腹膜刺激征 四、临床表现（二） 空腔性脏器损伤 ——消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。 结肠出现症状晚，但严重 胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻 提示！ 恶心、呕吐、便血、气腹——胃肠道损伤 排尿困难、血尿、外阴会阴痛——泌尿系损伤 膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 ——上腹脏器损伤 下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能 骨盆骨折——有直肠、膀胱、尿道损伤的可能 注意！ 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能 穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线 伤口大小与病情轻重不一定成正比 诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗 实验室检查 X线 B超 CT 护理评估 1、术前评估 （1）健康史 （2）身体状况 （3）心理-社会状况 2、术后评估 三、护理评估 三、护理评估 了解外伤史。 病情观察： 观察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克 腹部体征的观察 有无水、电解质及酸碱失衡 抽出物排泄物的性状 三、护理目标 1.疼痛减轻。 2.维持有效循环功能，组织灌注恢复正常。 3.感染能得到及时预防或控制。 4.情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻或消失，并能主动地配合医护治疗工作。 护理措施 （一）现场急救 生命第一 生命体征、 包扎伤口、控制外出血 防治休克 脱出肠管处理 （二）非手术治疗病人的护理 1、一般护理 （1）休息与体位 （2）饮食与营养 2、严密观察病情 3、用药护理 4、术前准备 5、心理护理 （三）手术治疗病人的护理 体位 饮食、输液 观察病情 切口、引流 防治并发症 （四）健康教育 1、安全教育 2、普及急救知识 3、出院指导 五、护理评价 1.疼痛是否减轻。 2.有效循环功能是否恢复正常。 3.感染是否得到及时有效地预防或控制。 4.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失能否主动地配合医护工作。 自学部分 常见实质性脏器破裂 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 常见空腔脏器损伤 十二指肠破裂 小肠破裂 结肠破裂 　附：胃肠减压病人的护理 概　述 胃肠减压就是利用负压吸引的原理，将胃肠内的内容物吸出，降低胃肠道内压力的方法。胃肠减压广泛应用于腹部外科，如肠梗阻及胃十二指肠穿孔的治疗，胃肠道手术及肝胆手术操作和术后处理等。因此，正确地进行胃肠减压的操作和护理，在腹部外科疾病的治疗中，具有重要的临床意义。 具体护理措施 1.向病人解释胃肠减压的临床意义，以取得合作。 2.检查胃肠减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 3.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停止口服药物。如需胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。同时注意补液和加强营养。 4.保持通畅，每天应用30-40ml生理盐水冲洗胃管。 5.每天注意观察并记录引流液的量及性状，如有异常应及时向医生汇报。 6.引流装置应每日更换