临床表现 - 中国医科大学网络教育学院.ppt

临床表现 潜伏期 HA 30天（15—45） HB 70天（30—180） HC 40天（15—150） HE 40天（10—70） 临床表现 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎 慢性肝炎轻度 慢性肝炎中度 慢性肝炎重度 临床表现 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 临床表现 急性黄疸型肝炎 黄疸前期（5—7天） HA和HE急性发病，多拌有发热 HB和HC发病较隐匿 一般感染中毒症状 期末则出现尿色加深 临床表现 急性黄疸型肝炎 黄疸期（2—6W) 黄疸 症状消失 肝脾肿大，触痛 肝功异常：ALT升高，BIL升高 临床表现 急性黄疸型肝炎 恢复期（2W—4M) 黄疸消退 症状消失 肝脾和肝功恢复正常 10%左右的HB和50%以上的HC将转为慢性肝炎 临床表现 急性无黄疸型肝炎 比黄疸型常见 无黄疸 症状轻 临床表现 慢性肝炎 病程超过6月 发病日期不明但有慢性肝病的表现 1、轻度 轻度症状和体征 轻度肝功异常 2、中度 介于轻度和重度之间 3、重度 症状严重多有肝脾肿大，肝 掌蜘蛛痣、肝病面容。 慢性肝炎分度实验室参考指标 临床表现 重型肝炎 急性重型肝炎 诱因 过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 临床表现 急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，10天至2周内出现下列症状 消化道症状加重，黄疸进行性加深 出现肝性脑病的症状 肝脏进行性缩小 PTA40% 急性肾功能衰竭 临床表现 亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，10天以上出现下列症状 消化道症状加重，黄疸进行性加深 出现腹水 出血 不同程度的肝性脑病的症状 多进展为坏死后肝硬化 临床表现 慢性重型肝炎 在慢性肝病或肝硬化病史的基础上 亚急性重型肝炎的表现 临床表现 淤胆型肝炎 肝内梗阻性黄疸持续2-4个月 轻度消化道症状、瘙痒、白便、肝大质软 梗阻性黄疸的实验室改变，ALT轻度增高 实验室检查 肝功能检测 肝脏的酶学检测 ALT (alanine transferase) AST (aspartase transferase) ALP (Alkaline phosphatase) LDH (Lactate dehydrogenase) GGT (Glutamine transpeptidase) CHE (Cholinesterase) 实验室检查 肝功能检测 胆红素检测 血清蛋白检测 凝血酶原时间 血氨水平 实验室检查 血清学检测 HA Anti-HAV IgM: 现患 Anti-HAV IgG: 既往感染 实验室检查 血清学检测 HB HBsAg anti-HBs anti-HBc IgG, IgM HBeAg anti-HBe HBV DNA 实验室检查 血清学检测 HC Anti-HCV IgM Anti-HCV IgG HCV RNA 实验室检查 血清学检测 HE Anti-HEV IgG Anti-HEV IgM HEV RNA 实验室检查 超声、CT、 MRI 肝活组织病理检查 * * 60~40 70~61 79~71 PTA(%) ≤0.9 1.2~1.0 1.5~1.3 A/G ≥26 22~25 ≤21 rGP(%) ≤32 34~33 ≥35 A(g/L) 85.5 34.2~85.5 ≤34.2 BIL(umol/) 10倍 ≥3~≤10倍 ≤3倍 ALT(u) 重度 中度 轻度 项目 *