肝脏炎性假瘤影像学表现.pptVIP

肝炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor， IPT）的影像学表现 肝炎性假瘤 炎性假瘤（IPT)是一种在全身许多器官都可以发生的肿瘤样病变。? 肝炎性假瘤是肝组织局部慢性炎症引起组织的炎性增生并形成境界清楚或模糊的肿瘤样团块。病灶一般较小，多数3cm 病因病理 感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。 免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎等。 病因病理 真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。 病因病理 四种组织类型：?? ★以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型； ★以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型； ★以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型； ★其他：静脉内膜炎及坏死型。 每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。? 病理 肉眼观察假瘤体为圆形或椭圆形肿块，呈黄白色或棕色。 镜下可见IPL是以肝脏组织坏死后纤维组织、毛细血管增生伴有大量炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞）浸润为特征的肉芽肿性病变?。 ?临床特点 肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例0.5%。 IPL可以发生于任何年龄，以青壮年居多。病灶多位于肝脏表面。 无特异性临床症状。患者可有不明原因的发热、上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有44%的患者无明显的临床症状，仅在体检时偶然发现，绝大多数患者无乙肝病史。 预后 IPL多预后良好。有的病灶可以自然消退??。然而，由于目前获得病理诊断困难，尤其是与肝脏恶性肿瘤鉴别困难，手术切除应为最佳方案。? ?影像学 病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清或模糊。 CT平扫：低密度或等密度。 增强扫描：由于病灶内不同的病理成分以及出现的凝固性坏死，肿块可有多种多样的增强表现。 （1）比较常见的增强表现为肿块边缘环状强化，中央无强化，提示病灶边缘有炎症细胞浸润和纤维组织增生，而中央为凝固性坏死；（2）有些病灶增强扫描的动脉期、门静脉期和延迟期均无强化，提示肿瘤内主要为坏死灶；（3）有些病灶增强后出现均匀一致强化，与周围肝组织形成等密度，提示病灶内有大量组织炎性细胞浸润以及较多纤维组织增生；（4）也有少数病例，增强CT的动脉期和门静脉期病灶中心呈结节样强化，但周边部不强化而形成环状低密度带，延迟期扫描环状低密度带逐渐强化，这可能为凝固性坏死和炎性细胞浸润病灶中包含有纤维化结节。 影像学 MRI：在T1WI上病灶为等或略低信号；在T2WI上，若病灶以凝固性坏死为主，含自由水少，表现为低或等信号；若病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号。 增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。增强早期和CT一样，大多数病灶无强化。晚期，病灶内和/或病灶边缘的纤维组织表现为环形、线状或边缘结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂的细胞成分表现为不均匀的低信号。? ?鉴别诊断? 肝细胞肝癌：主要是由肝动脉供血，动脉期扫描明显强化，门静脉期和延时期病灶密度下降，为低密度。部分肝癌在门静脉期也有周边强化，这与肝动脉供血在中心部位，而门静脉参与部分供血主要在周边有关。此时，要格外重视动脉期有无强化这一特点。对于少血供的HCC，表现为始终无强化或轻度强化，MRI检查病灶内有无纤维分隔，以及有无肝炎、肝硬化病史，结合AFP检查都有帮助。 ?鉴别诊断? 以下的MRI征象有助于与肝癌鉴别诊断：IPL增强晚期病灶边缘强化，由于IPL病灶内存在增生变性的致密胶原纤维及成纤维细胞、组织细胞的局灶性增生形成分隔和核心，故在增强晚期可出现分隔强化及中心核心强化，而在HCC中极少见到；IPL病灶的形态多种多样或不规则，1个病灶可有多个结节融合而成；IPL在T2WI上大多数病灶为等信号，而90%以上的HCC在T2WI上是高信号的。 ?鉴别诊断? 胆管细胞癌：肝左叶较多见，多数平扫为边界不清或较清病灶，密度较低，其内可见囊性更低密度区，可伴有肝内胆管结石。为少血供病灶，动脉期表现为低密度，因病灶内含有丰富的纤维组织，多数病灶为延迟强化，呈“慢进慢出”表现。可出现病灶边缘分叶征、病灶周围胆管扩张或“胆管包绕征”