《中国良性前列腺增生症防治指南》要点.ppt

中国良性前列腺增生症诊治指南 解 读 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 　　　　是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 进展性 高发性 影响生活质量 进展性的评价指标 前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子 血清前列腺特异性抗原（PSA ）是疾病进展强效预测因子4 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 诊断依据总表 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状； 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史； 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物； 患者的一般状况； 国际前列腺症状评分： 生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。 直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。 　（指诊为鉴别良恶性提供依据） 局部神经系统检查（包括运动和感觉） 尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。 血清PSA：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。 　 血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。 经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或占位性病变。 诊断方法小结 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。 急性尿潴留 泌尿系感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 大夫，前列腺增生是不是只能做手术？ 缩小前列腺体积 缓解症状,减轻梗阻 预防远期合并症的发生 症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 　作用　松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 对部分患者可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等 常规手术：包括经尿道前列腺电切术（TURP）（目前为治疗的“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。 激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。 如发生AUR治疗原则：解除病因，恢复排尿（优先） 导尿是最常用方法，尿液应缓慢流出 不能使用导尿管者，可暂行耻骨上穿刺抽尿 预防AUR发生：降低危险因素,患者PV＞30ml，PSA＞1.3ng/ml应给与治疗，缩小体积等。 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 药物治疗： 　　　在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科手术指征的状况下，随访从服药后６个月开始，之后每年一次。 α受体阻滞剂：初始治疗4周后随诊，了解药物副作用情况。 5α还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清ＰＳＡ的变化并了解药物对性功能的影响。随访： 国际前列腺症状评