急性冠脉综合征2008要点.ppt

急性冠脉综合征 武汉大学人民医院心内科 李晓艳 定 义 急性冠脉综合征: 由于心肌急性缺血而导致的一系列临床表现，它包括不稳定心绞痛（UA），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 心电图 STE ACS NSTE ACS 病理生理学 动脉粥样硬化 复杂的、不可逆的、冠脉管腔的逐渐狭窄 慢性稳定性心绞痛 血栓形成，血管痉挛 动态的、可逆的、冠脉突然部分或完全阻塞 ACS 病理生理学 易损斑块 病理生理学 冠脉血栓形成 发生于易损斑块部位 大多数STE心肌梗死时血栓主要成分为纤维蛋白，被称为〝红血栓〞 而在NSTE-ACS时血栓主要成分为血小板，为白血栓或 灰血栓 病理生理学 易感人群 吸烟 高胆固醇血症 纤维蛋白原的升高 内皮舒张功能障碍 5-HT、TXA2、凝血酶 冠脉痉挛 加速动脉粥样硬化 病理生理学 次要因素 增加心肌氧耗的因素：发热、心动过速、高血压、激动等 减少心肌供氧的因素：贫血、低氧血症等 心肌梗死 诊断和危险分层 根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、危险评分结果综合分析 病史和临床表现 持续时间较长的静息心绞痛 稳定心绞痛恶化 梗死后心绞痛 年龄、心率、血压、Killip分级、糖尿病、既往CAD/MI病史 诊断和危险分层 根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、危险评分结果综合分析 ECG、心电图监测、负荷试验 ST压低，压低程度， 合并一过性ST段抬高、一过性束支传导阻滞 诊断和危险分层 根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、危险评分结果综合分析 心肌标记物 诊断和危险分层 根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、危险评分结果综合分析 GRF/CrCl/Cystatin C 远期预后 BNP/NT-proBNP hsCRP 影像检查 低EF、三支病变、左主干病变 CRACE RISK SCORE Non STE-ACS: In-hospital Mortality Risk Category GRACE Probability of Death (tertiles ) Risk Score In-hospital (%) Low 1-108 1 Intermediate 109-140 1-3 High 141-372 3 Non STE-ACS: 6 Month Post-discharge Mortality Risk Category GRACE Probability of Death (tertiles ) Risk Score Post-discharge to6 Months (%) Low 1-88 3 Intermediate 89-118 3-8 High 119-263 8 TIMI Risk Score Age 65 years 3 CAD Risk Factors Prior Coronary Stenosis 50 % ST deviation 2 Anginal events 24 hours ASA in last 7 days Elevated Cardiac Markers (CK-MB or troponin) The TIMI Risk Score and In