老年人健康管理要点.ppt

老年人健康管理 人和社区卫生服务中心 林冬梅 2014-06-22 内 容 提 要 一、基本概念 二、服务内容 三、服务流程 四、操作流程 五、要求 六、评价指标 一、基本概念 服务对象 辖区内 65岁及以上 常住居民 老年人 国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7% 65岁以上老人主要死因（1/10万） 2004，美国 65岁以上老人自我报告患病率（%） 2004，美国 全国人口老龄化情况 二、服务内容 （一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 （二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 （四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2、对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3、告知居民进行下一次健康检查的时间。 （六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 预防接种 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。 三个“三十秒”、三个“三十分钟” 夜间白天起床，坚持三个先后“三十秒”，以防摔倒发生意外 １．睁开眼睛清醒三十秒； ２．坐起三十秒； ３．扶着床边站上三十秒，再行走。 注意安全防摔到 步态不稳者，备辅助器，如扶手、拐杖等。 房屋的出入口与走廊：无障碍物。如有障碍物、台阶等，很容易摔倒，应注意使用扶手，改造台阶，增加照明，使用拐杖等。 厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。 三、服务流程 四、操作流程 健康体检 生活方式及健康状况评估 分类处理 健康体检的准备工作 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 表格、文件夹或文件袋准备 器材、物资 健康体检居民须知 预约 体检时带好居民身份证； 体检前三天尽量素食 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构； 如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食 采血可集中安排在单独的时间开展 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法 可疑慢性疾病患者处理流程 * 告诉居民参加健康管理的好处 建议居民每年年检一次，预约下次年检时间 如有异常随时就诊 根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标 鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。 * 可疑抑郁状态患者处理流程 * * * 60公斤，162cm BMI=22.9 腋测法正常值36～37℃，口测法正常值36.3～37.2℃ * 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。 需计时工具。 “我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？” 确认被调查者明白你的意思 要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。 * 简易智力状态检查量表 调查前要做好解释工作 要注意收集被调查者的受教育程度 可疑痴呆的判断