埃博拉出血热防控重点分析.doc

埃博拉出血热基本知识、疫情概况和防控方案 埃博拉出血热 由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。 目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗 及时发现、诊断和严格隔离控制病人、密切接触者隔离医学观察、加强个人防护与感染控制等是防控埃博拉出血热的关键措施（第三版防控方案增加） 病原学 埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种急性出血性传染病，埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm 埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化 60℃灭活病毒需要1小时，100℃5分钟即可灭活 埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：对人不致病 传染源 感染埃博拉病毒的病人和灵长类动物为本病传染源 自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病例感染场所主要为医疗机构和家庭，在一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。 据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。 家庭内感染 ：护理 葬礼 院内感染： 治疗、护理 。不安全注射 人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 这和暴露或接触机会多有关 尚无资料表明不同性别间存在发病差异 易患人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人 潜伏期：2-21天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性 患者急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等；并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。 病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。 主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点,可见小包含体和凋亡小体 本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 （一）流行病学史： 来自疫区或21天内有疫区旅行史 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等 接触过被感染的动物 （二）临床表现 （三）实验室检查 留观病例：具有上述流行病学史中其中一项，且体温37.3℃发热患者 疑似病例：具有上述流行病学史任一项，且符合下述三种情况之一 体温38.6℃ ,出现头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛 发热伴不明原因出血 不明原因猝死 确诊病例：留观病例或疑似病例经实验室检测，符合下列之一： 核酸检测阳性 病毒抗原检测阳性 分离到病毒 血清特异性IgM抗体检测阳性 组织中病原学检测阳性 一般检查 血常规——早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规——早期可有蛋白尿 生化检查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原学检测 病毒抗原检测 埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原 病原学检测 核酸检测 采用RT-PCR等