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二级心理诊断技能复习概要 第 一 节 鉴别诊断 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断………………………………………………………………（1） 一、学习目标：学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。 二、工作程序 （一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法 1．神经症的临床评定方法1 特点2 特点3 性质 常形 与现实处境直接相联系 涉及公认的重要生活事件 有明显的道德性质 充其量是心理生理障碍 变形 与现实处境没什么联系 或涉及生活中的鸡毛蒜皮 不带明显的道德色彩 神经症性 神经症的诊断和评定 评定项目 1分 2分 3分 3个月 中程：3～12个月 长程：＞12个月 精神痛苦程度 轻度：可自己主动设法摆脱 中度：靠别人或改变环境摆脱 重度：几乎完全无法摆脱 社会功能 照常工作学习/交往轻微妨碍 工作学习交往效率显著下降 完全不能工作学习/回避社交 总分诊断评定 总分＝3，不够诊断为神经症 总分＝4～5，为可疑神经症 总分≥6，神经症诊断成立 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。 2．神经症与器质性病的鉴别 诊断神经症不能单纯依靠排除：身体和神经系统检查阴性不能够构成神经症诊断的充分依据 “神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断”。 3．神经症与人格障碍 不是一个非此即彼的问题。神经症病人中40%有人格障碍，清楚病人的人格非常重要。 （二）区分不同类型的神经症………………………………………………(4) 许又新的分类：把神经症分为 五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症 四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症 注意：在诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再查看其符合哪一类的特点 各种神经症的特点 序号 神经症类型 主要症状和特点 1 神经衰弱 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状三方面： ①烦恼（显著而持久）； ②易激惹（有别于精神病性）； ③心情紧张(持续而不能松弛） 常见的心理生理障碍 睡眠障碍；②头部不适感； ③个别内脏功能轻度或中度障碍 2 焦虑性神经症 焦虑的情绪体验； 主要类型： 1、急性焦虑发作（惊恐发作） 焦虑的身体表现 2、广泛性焦虑 3 恐怖性神经症 害怕与处境不相称； ②很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍； ③ 回避所怕处境，社会功能受损 4 强迫性神经症 以自我强迫和自我反强迫同时存在为临床特征 主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫共存，体验到冲突源于自我，无法摆脱 主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作 5 疑病性神经性 ①对健康过虑；②对身体过分注意；③感觉过敏和疑病观念（妄想除外） 6 不典型神经症 轻度抑郁症 必要特征是心情低落，至少持续两周以上才可诊断 六个主要表现： 兴趣减退甚至丧失 4）感到精神疲惫 对前途悲观失望 5）自我评价下降 无助感 6）感到生活没有意义 有自杀的念头或行动 抑郁神经症：大多呈慢性病程 症状至少持续2年，多年不愈 不同于抑郁症，是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突 症状上： 无内源性抑郁的特征性症状，无发作缓解病史和躁狂史。 人格上：病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，即抑郁人格 [专栏1-1] 关于神经衰弱（P6） 一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 神经衰弱症状的具体表现是： ①联想和回忆增多且杂乱无意义； ②一般不会伴有言语运动的增多； ③疲劳有弥散性和明显的情绪性； ④疲劳并不伴有欲望和动机减退。 二、情绪症状 1．烦恼 烦恼和焦虑的区别点在于：①是否有明确的对象；②是否有现实的内容。 2．易激惹 对易激惹的理解：①容易生气；②容易发怒；③容易急躁；④按捺不住。 对易激惹的理解正确的是与人际关系联系密切。 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。 3．心情紧张 三、心理生理症状 1、睡眠障碍 2、头部不适感 3、个别内脏功能的轻度或中度障碍 造成神经衰弱失眠的因素有： ①存在着做梦就等于没有睡的误解； ②把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠； ③失眠的烦恼代替了现实中的烦恼。 三、相关知识 掌握和分析不同神经症的案例 （一）恐惧神经症；（二）疑病神经症；（三）广泛性焦虑 （四）惊恐发作；（五）强迫性神经症；（六）抑郁神经症 四、注意事项 1、神经症性心理障碍求助者，偶尔出现的类似精神障碍的症状，要加以澄清和鉴别 2、诊断神经症