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激素 在耳鼻喉科的临床应用探讨 激素在耳鼻喉科可应用于以下疾病 耳部疾病 突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋） 分泌性中耳炎 咽喉部疾病 婴儿喉气管支气管炎(哮吼) 急性会厌炎 过敏性喉水肿 鼻和鼻窦疾病 变应性鼻炎 慢性鼻窦炎鼻息肉 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 耳鼻喉科围手术期 耳部疾病 喉部疾病 鼻部疾病 突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋） ◆突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度，大多数原因是病毒感染,。以皮质激素治疗为基础， 其传统的治疗方法为全身激素治疗、扩血管、改善微循环、神经营养及高氧等 Van Cauwenberge P. Verhoye C. Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern. 1995:171:3-4 突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋） 甲强龙作用机制： (1)与受体结合导致特异性基因表达或转录的改变； (2)影响碳水化合物及蛋白质代谢，从而导致特异性mRNA数量增加； (3)影响细胞渗透压； (4)干扰与浆膜有关联的诸多不同过程，包括跨膜离子流，并影响参与氧化磷酸化酶活性。 Van Cauwenberge P. Verhoye C. Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern. 1995:171:3-4 甲强龙静滴治疗突发性耳聋按恢复几率从38%提高到78% ◆平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群. 实验组：甲强龙：1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少 对照组：地塞米松：0.2mg/kg/天静注一周，继以7天口服,剂量逐渐减少 Van Cauwenberge P. Verhoye C. Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern. 1995:171:3-4 甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋有效率达78.1% 交通医学2011年第25卷第六期Med J of Communications，2011.Vol.25.No.6 方法： (1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压氧治疗。 (2)观察组在此基础上加用患耳鼓室注射甲泼尼龙治疗。鼓室内缓慢注入甲强龙注射液(40 mg／mL)0.5 mL。该治疗隔天1次，10天为1个疗 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是临床较为常见的中耳非化脓性炎性疾病。其临床主要特征为：鼓室积液、传导性耳聋。发病与免疫反应、感染和咽鼓管功能障碍有关，是引起小儿及成年人听力下降的主要原因之一 甲强龙治疗分泌性中耳炎作用机制 作用机制： 甲强龙属于中效糖皮质激素，其生物学效应是通过与人体细胞浆内的糖皮质激素受体的结合来实现。由于具有与受体高亲和力，在黏膜部位可以聚集高浓度的药物，黏稠度大，在局部滞留时间长，达到治疗效果。且甲强龙还可减缓黏膜的炎性反应及免疫抑制作用，有效促进咽鼓管黏膜上皮功能的恢复，促进中耳积液排出等。 糖皮质激素 和组织受体的亲和力 甲强龙? 1190 地塞米松 710 中国新药与临床杂志（Chin J New Drugs Clin Rem），2006年6月，第25卷 第六期 分泌性中耳炎 方法：65例(74耳)分泌性中耳炎的病人分为2组。 试验组33例(37耳)，应用甲强龙16 mg，po，qd×3 d，3 d后改为8 mg，po，qd x 3 d；3 d后改为4 mg，po，qd×3 d。 对照组32例(37耳)，应用地塞米松0.75 mg，Po，tid×9 d 中国新药与临床杂志（Chin J New Drugs Clin Rem），2006年6月，第25卷 第六期 耳部疾病 喉部疾病 鼻部疾病 婴儿喉气管支气管炎 ◆原因是病毒和细菌感染,多见三岁以下,抗生素治疗外配合激素治疗. 甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用 ◆如果心率超过140次,呼吸超过40次,应该考虑插管甚至气管切开. Van Cauwenberge P. Verhoye C. Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern. 1995:171:5-6 急性会厌炎 ◆发展迅速的炎性病变,造成呼吸道的急性阻塞 甲强龙2.5-5mg/kg/天 如：50kg患者，是用甲强龙：125mg-250mg/天 并辅以抗生素 ◆维持气道通畅是最初的治疗目的,必要时插管或气管切开 Van Cauwen