多颅神经损害2012-7-28.pptVIP

多数颅神经损害 海南省农垦三亚医院神经内科 何超明 一、颅底内面结构有以下特点 1、颅底有三个窝 颅前窝（anterior cranial fossa） 颅中窝（middle cranial fossa） 颅后窝（posterior cranial fossa） 2、有孔、管、沟和裂是神经血管出入的通道 3、颅底与硬脑膜连结紧密 4、颅底与眼眶、鼻腔和耳邻近 （一）颅前窝（anterior cranial fossa） 构成 前部：沿正中有隆起的鸡冠,鸡冠两侧为筛骨筛板，筛板两侧为额骨的眶板. 后部：蝶骨小翼后缘. 下部：毗邻骨性的眼眶和骨性的鼻腔 内容 颅前窝容纳大脑半球额叶. （二）颅中窝（middle cranial fossa） 构成：由蝶骨体的上面，蝶骨大翼的脑面和颞骨岩部的前面构成。 内容：容纳大脑颞叶及垂体。 颅中窝成蝶形，可分为较小的中央部（鞍区）和两个较大凹陷的外侧部。 1、垂体与垂体窝体 （hypophysis and hypophyseal fossa） (1)垂体的位置 （2）垂体的形状 （三）颅后窝（posterior cranial fossa） 1、组成： 由颞骨岩部后面和枕骨内面组成 2、内容： 容纳小脑、脑桥和延髓 嗅神经损害 真正的嗅神经很短，迄今尚无原发性嗅神经病的报告，常与其他颅神经疾病合并存在或继发于其他疾病，主要症状为嗅觉障碍。 　　 病因和机理 　　主要为传导嗅觉纤维被阻断所致。常见的致病原因为颅内血肿、前颅窝、鞍区与鞍旁肿瘤、外伤、颅内压增高症与脑积水、老年性嗅神经萎缩、各种中毒及感染等。某些颞叶癫痫及精神病。 　　 临床表现　　嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。 视神经损害 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。视神经属于中枢性传导束，视神经损害系视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。引起视神经损害的病因甚多， 常见的病因有外伤、缺血、中毒、脱髓鞘、肿瘤压迫、炎症、代谢、梅毒等。其共同的发病机理是引起视神经的传导功能障碍。 动眼神经损害 动眼神经损伤临床表现：1.眼肌麻痹 2.复视 3.瞳孔大小及瞳孔反射改变 　　一、眼肌麻痹 　　可分为周围性、核性、核间性、核上性四种。 　　 1.周围性眼肌麻痹：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。 　　2.核性眼肌麻痹：选择性损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响，多伴有邻近神经组织损害，常见于脑干的血管病、炎症、肿瘤。 　　 3.核间性眼肌麻痹：临床多见的是一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收，但两眼内聚运动正常。此因病变波及内侧纵束(如多发性硬化)，眼球水平性同向运动障碍引起。 　　 4.核上性眼肌麻痹：破坏性病灶时，产生两眼同向活动障碍，即凝视病灶同侧，其特点为无复视;双眼同时受累;麻痹眼肌的反射性运动保存。 　　 单动眼神经损害 1、后交通支动脉瘤？ 2、痛性眼肌麻痹？ 3、脑干梗塞？ 面神经麻痹 （一）特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） 又称贝耳（Bell）麻痹　　 （二）急性感染性多发性神经根炎（acute inflammatory polyradiculo neuritis） 　　又称格林—巴利（Guillain-Barre）综合征（三）各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等 可并发耳源性面神经麻痹，但多有原发病的症状与病史，如中耳炎或有耳痛， 外耳道异常分泌物；迷路炎而出现迷路水肿致眩晕、呕吐等，乳突炎则出现局部的红、肿、热、痛改变。 　　 （四）急性传染性单核细胞增多症（acute infections lymphocytosis） 除有面神经周围性麻痹外，还有全身症状如发热、乏力、厌食等，周围血单核细胞显著增多。 　　 （五）颅脑外伤（craniocerebral injury） 颅脑外伤后颅骨骨折可致面神经麻痹，具有明确的外伤史，有面部表情肌瘫痪的特点，颅骨（或颅底）X线摄片可协助诊断。乳突根治术较易损伤面神经，根据手术情况即可明确诊断。 　　 （六）