儿科希舒美 上下呼吸道感染 0225.pptVIP

合理覆盖病源微生物 选择感染组织富集的药物 选择安全性高、相互作用少的药物 选择患者依从性高的药物 选择最佳的联合治疗方案 临床指南共识的推荐 重度CAP 应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药。 首选下列方案： 联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟 阿莫西林/克拉维酸（2：1）或氨苄西林/舒巴坦（2：1） 头孢呋辛或头孢曲松/头孢噻肟 怀疑 SA（金葡菌）肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选 严格执行抗菌药物分级管理制度 针片序贯方案 β-内酰胺类+大环内酯类联合治疗的优点 更好地覆盖非典型病原 增强疗效，减少耐药： 联合作用在细菌2个不同位点（ ?内酰胺类作用于细胞壁，大环内酯类抑制细菌蛋白合成） 大环内酯的抗炎与免疫调节作用 抑制炎症因子释放，减少中性粒细胞组织损伤 ?内酰胺类和氟喹诺酮类是杀菌药，短期杀死破坏大量细菌，引起细菌内致炎成分大量释放 抑制生物被膜 Int J Antimicrob Agents. 2005;26 Suppl 3:S148-55 优化抗感染治疗策略合理应用抗菌药物 对婴儿和 3个月以上的儿童CAP的管理儿科感染性疾病协会和美国感染性疾病协会的指南 肺炎支原体、沙眼衣原体或肺炎衣原体： Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. 静脉 口服 首选治疗 静脉注射阿奇霉素 阿奇霉素 用法用量 10mg/kg 1~2天的治疗 后过渡到口服治疗 10mg/kg 第1天 + 5mg/kg 第2~5天 儿童CAP经验性治疗儿科感染性疾病协会和美国感染性疾病协会的指南 非典型性肺炎 门诊患者 5岁以下口服阿奇霉素 5岁以上口服阿奇霉素 住院患者 推荐阿奇霉素 Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. 试验设计：开放性、非对照、多中心; 受试者：轻度-中度成人肺炎患者（n=86） 治疗方案：阿奇霉素500 mg每日1次给药，疗程3天。 Inter Med 48: 527-535, 2009 阿奇霉素治疗包括耐大环内酯类肺炎链球菌感染在内的CAP疗效评价 2011年IDSA最新发表的数据 对16项涉及希舒美的III期临床研究（1993-2007年）进行回顾 共1127例社区获得性呼吸道感染患者（CAP 309例，AOM 402例，ABS 161例，ABECB 255例） 358例患者为肺链感染 结果：在98例体外耐大环内酯的肺链感染患者中，低耐和高耐分别为40.8%（40/98）及59.2（58/98），其临床治愈率则均为78% 肺链体外耐药并未导致临床治疗失败 儿童社区获得性肺炎管理指南 中华儿科杂志,2007,45(2)：83-90，223-230. 社区获得性肺炎诊治专家共识 中华医师协会急诊医师分会 门诊 既往健康无耐药肺炎链球菌危险因素 方案2：大环内酯类（阿奇霉素） 有基础疾病或近3个月服用抗生素 方案1：青霉素类联合大环内酯类（阿奇霉素） 方案2：头孢菌类联合大环内酯类（阿奇霉素） 对大环内酯类高度耐药患者：单独使用呼吸氟喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类 住院 非ICU 方案1：青霉素类/β-内酰胺抑制剂联合大环内酯类（阿奇霉素） 方案2：头孢菌素类联合大环内酯类（阿奇霉素） ICU 无铜绿假单胞菌感染 方案1：青霉素类/β-内酰胺抑制剂联合大环内酯类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类 方案2：头孢菌素类联合大环内酯类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类 有铜绿假单胞菌感染 β-内酰胺类联合氨基糖苷类和阿奇霉素 中华医师协会急诊分会.中国急救医学，2011，31（10）：865-871 共识表格汇总 儿童医院获得性肺炎管理方案 早发性HAP 应用过抗菌药物和有其他因素的 HAP：头孢类联合大环内酯类。 合并MP,CP感染的可联合 大环内酯类。 中华医学会儿科学分会呼吸学组/中华医学会儿科学分会急救学组/中华医学会儿科学分会免疫学组.2011,49(2):106-115 优化抗感染治疗策略合理应用抗菌药物 符合卫生部的规定 2009年3月25日中华人民共和国卫生部为继续推进抗菌药物临床合理应用，就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下： 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用：医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 严格执行抗菌药物分级管理制度。 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。 2012年8月1日起实施的卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》第二十六条指出： 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使