第十章-其它呼吸道感染细菌.pptVIP

第二节 棒状杆菌属 Corymebacterium 革兰阳性 一端或两端膨大呈棒状 无荚膜、无鞭毛，无芽胞 多为条件致病菌 致病菌：白喉棒状杆菌 白喉棒状杆菌Corymebacterium dephtheriae 一、生物学特性 形态与染色： G＋棒状杆菌，菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状 Neisser/Albert染色， --异染颗粒（metachromatic granule），在鉴定时有重要意义 培养与生化反应： 亚碲酸钾培养基上呈黑色菌落 抵抗力 对湿热抵抗力弱 抗寒冷和干燥 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 二、致病性 （一）致病物质－－白喉外毒素 为细胞毒素， β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产 作用机制-A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活--影响细胞蛋白质合成－细胞坏死 作用特点 毒性作用大，1分子能杀一个细胞 靶细胞-多种，特别心肌、神经细胞均有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏感-生物导向治疗肿瘤潜力 （二）所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病 传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 感染过程 细菌--上呼吸道粘膜-- 生长繁殖--产生外毒素- 外毒素入血－毒血症 临床表现 细菌与毒素共同作用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出--咽部形成白色假膜，故名——窒息死亡 毒素入血与靶细胞结合所致症状 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难 心肌---心肌炎 （三）免疫性 抗毒素免疫 免疫机制：抗毒素与外毒素结合－阻止B亚单位与受体结合 －A亚单位不能进入细胞 感染后机体可获牢固免疫力 --因为外毒素入血，免疫原性很强 机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿---------母亲 成人-------------------隐性感染、疫苗 易感者 1~5岁儿童 成人--也有可能 三、微生物检查法 标本 咽拭子采取 直接涂片镜检 形态，异染颗粒 分离培养 吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板 毒力鉴定 体外法：Elek平板毒力实验（猫胡子实验） SPA－协同凝集试验 体内法：豚鼠做体内中和试验 四、 防治原则 平时预防 用白喉类毒素、白百破三联疫苗（小儿） 紧急预防和治疗 白喉抗毒素 生物学性状 G- 杆菌，有鞭毛、有菌毛，Gimsa染红色 致病性与免疫性 引起军团病（leginnaire disease，LD) 免疫机能低下者易感, 主要症状体征 临床类型： 轻型-流感样型-预后良好 重型-肺炎型－高热咳嗽－呼吸衰竭死亡 肺外感染型－菌血症－多脏器受累 免疫性：细胞内寄生菌－－细胞免疫为主 防治原则-水源、空调等管道的卫生管理 第四节 百日咳鲍氏杆菌Bordetella pertussis G- 短小杆菌 飞沫传播，传染性强 阵发性痉挛性咳嗽为临床特征 病程长－故名百日咳 临床上可分为三期： 卡他期；痉挛咳嗽期；恢复期 细菌不入血，病后有牢固免病力，主要是局部黏膜免疫 特异性预防：百日咳菌苗 诊断与防治 第五节、其它 一、流感嗜血杆菌 俗称流感杆菌－怨假错案 G-小杆菌,生长需要x因子和V因子(呼吸酶的辅基或辅酶), 常用巧克力色培养基分离培养,与金黄色葡萄球菌共同培养形成“卫星现象” 致病性:流感嗜血杆菌广泛的寄居于人上呼吸道(健康人鼻咽部带菌率可高达60～80％)3个月～3岁儿童的抗体水平最低，对该菌最易感。成人可为无症状带菌者，其发病多有免疫缺陷。 所致疾病：原发感染：有荚膜菌株引起，小儿多见，为急性化脓性感染，常见鼻咽炎和脑膜炎等 继发感染：无荚膜菌株引起，常继发于流感、麻疹、百日咳、结核等感染后－引起鼻窦炎、中耳炎、慢性气管炎急性发作等 二、肺炎克雷伯菌（俗称肺炎杆菌） 1.G-球杆菌，有荚膜 2.普通平板培养基上形成黏液型菌落 3.人肠道、呼吸道正常菌群 4.是医院感染和医源性感染中最重要的机会致病菌 5.引起肺炎、支气管炎和泌尿道感染 6.臭鼻亚种(臭鼻杆菌)--慢性萎缩性鼻炎 白喉棒状杆菌 异染颗粒－染色与菌体不同 培养：利用碲盐形成金属碲－黑色 白喉-假膜 细菌的发现与命名 1976年，美国退伍军人协会在费城一家旅馆举行年会，会后个把月，与会代表中有221