第二章 损伤的修复(帅,本科,第七版).pptVIP

第二章 损伤的修复（Repair of injury） 神经体液 损 伤 修 复 变 性 再 生 坏 死 纤维性修复 凋 亡 创伤愈合 概念: 损伤造成机体部分细胞和组织丧失 后，机体对所形成的缺损进行修补恢 复的过程称为修复。 类型: ①再生(regeneration)或完全性修复 ②纤维性修复(Fibrous repair)又称瘢痕修复或不完全性修复 第一节 再 生 （Regeneration） 概念:机体组织、细胞损伤后,  由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。 (1)生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生， 称生理性再生。如表皮的表层上皮细胞不断角化脱落，由基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如子宫内膜的周期性脱落,由基底细胞增生补充；消化道粘膜上皮的更新等。 （2）病理性再生 是病理状态下细胞、组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，由基底细胞增生、分化，可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞可由周围的肝细胞增生补充，以恢复肝细胞的原有结构和功能。 细胞周期由间期和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。 1.不稳定细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地分裂增殖，再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，男女生殖器官的管腔被覆细胞，淋巴造血细胞等。 由其构成的组织中超过1.5%的细胞处于分裂期，干细胞的存在是这类组织不断更新的必要条件。 2.稳定细胞（Stable cell） 又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，则表现出较强的再生能力，如各种腺体及腺样器官的实质细胞。 由其构成的组织处于分裂期的细胞低于1.5%，也无干细胞，目前认为其再生能力是由其复制潜能决定的。 3.永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞。这类细胞不具有再生能力，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失，如神经细胞（包括中枢神经细胞和外周神经的神经节细胞），心肌细胞和骨骼肌细胞。 二、各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生 1.被覆上皮再生 　　鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后分化为鳞状上皮。 　　粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损时，同样由邻近的基底细胞分裂增生来修补。 2.腺上皮再生 　　 腺上皮虽有较强的再生能力，但再生的情况依损伤状态而异，如腺体的腺上皮缺损而基底膜未被破坏，可由残存细胞发生完全再生；如腺上皮及基底膜均被完全破坏，则难以再生。 腺器官的再生视情况而定，如肝脏的再生： (三)血管的再生 毛细血管的再生 毛细血管的再生过程又称为血管形成，是以生芽方式来完成的。首先内皮细胞增生形成幼芽，接着形成细胞索，数小时后出现管腔，形成新生的毛细血管。之后毛细血管还会不断改建，有些管壁增厚发展为小动脉和小静脉。 大血管的修复 大血管离断后需手术吻合，内皮细胞增生，但肌层由纤维组织修复。 (三)血管的再生——以出芽方式再生 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 三、细胞再生的影响因素（自学）四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用（自学） 第二节 纤维性修复 概念：组织结构的破坏，包括实质细胞和间质细胞的损伤，多不能以再生方式加以完全修复，而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成瘢痕组织进行修复的过程称为纤维性修复。 纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。 概念：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，常伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。 （一）肉芽组织的形态 肉眼：表面呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽。 镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长；在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞。