第八章精神分裂症患者的护理.pptVIP

第十章精神分裂症患者的护理 护理学院 焦艳 病因 临床症状 临床分型 治疗要点 护理问题 护理措施 健康教育 精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂” 症状为主要特征。 意识清晰、智能尚好 病因及发病机制 遗传 社会环境 神经生化异常假说 多巴胺假说 氨基酸类假说 5-羟色胺假说 脑结构异常 躯体生物学因素 临床表现 （一）精神症状： 1、联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状 思维松弛 破裂性思维 思维中断 思维涌现（强制性思维） 病理性象征性思维 语词新作 2、心境障碍 情感淡漠 情感不协调 情感倒错 3、意志、行为障碍 意志活动减退或缺乏 不注意清洁卫生，长期不洗澡、不理发，终日无所事事，呆坐或卧床 4、其他常见症状 幻觉 妄想 紧张症候群 幻觉 言语性幻听 命令性幻听 评论性幻听 思维鸣响 思维被广播 病人行为受幻听影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，沉醉于幻听中，有的自笑、自语 幻触：感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打 幻嗅：闻到特殊的气味 人格解体：感到自己的脑袋没了、脸不是自己的、下肢不存在等 妄想 是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。 关系妄想：病人认为周围的事与自己有关，包括他人的咳嗽、吐痰、关门等 被控制感：坚信有外力在控制、干扰和支配自己的行为 影响妄想：认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在控制和操纵他 被洞悉感：坚信自己的内心感受、所想的事情尽人皆知 形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。 原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。 紧张症候群 亚木僵状态 木僵状态 紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无故摔东西、毁物，然后仍旧躺下 紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”（不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。 紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、来回走动、动作刻板、言语单调等 5、自知力缺乏 绝大部分病人自知力缺乏 6、无意识障碍 7、无智能障碍 阳性症状与阴性症状 阳性症状----指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。 阴性症状----指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。 常见临床类型 单纯型：好发于青少年。起病缓慢、持续进行、自发缓解者少。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。 治疗效果较差 青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。 及时治疗效果较好 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋 。 可自动缓解，治疗效果较其他类型好 偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。 妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。 幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。 其他类型： 未分化型 残留型 精神分裂后抑郁 精神分裂症的预后 分裂症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、心理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。 预后较好的相关因素：起病急、中年后发病，病程短，有明显的情感症状，病前无明显个性缺陷，社交与适应能力良好，有明显的诱因。 诊断 依据特征性的思维和知觉障碍、情感不协调、平淡以及意志活动缺乏等症状，缓慢发展迁延的病程，无特殊阳性体征，大多数病人没有意识及智能障碍，常规化验均无特