各类细菌性感染的治疗原则.docVIP

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎 宜选药物 可选药物 A组β溶血性链球菌 青霉素为首选 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类 青霉素G 阿莫西林 第一代或第二代头孢菌素 疗程 10天 10天 2、急性细菌性中耳炎 宜选药物 可选药物 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 阿莫西林 、 阿莫西林/克拉维酸口服 复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素 疗程 〉10天以减少复发 3、急性细菌性鼻窦炎 宜选药物 可选药物 同急性细菌性中耳炎 同急性细菌性中耳炎 同急性细菌性中耳炎 疗程 10~14天，以减少复发。 注：抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 急性细菌性下呼吸道感染 急性气管-支气管炎 宜选药物 可选药物 可由肺炎支原体、 红霉素等大环内酯类 　 百日咳博德特菌 肺炎衣原体引起（均为少数病例） 四环素或多西环素，红霉素等大环内酯类 2、慢性支气管炎急性发作的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸 复方磺胺甲唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类 10％～40％菌株? 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类? 青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右 卡他莫拉菌 复方磺胺甲唑，第一、二代口服头孢菌素 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 约90％菌株 肺炎支原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类? 肺炎衣原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类 肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类? 支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 第一代或第二代头孢菌素 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类 厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦 克林霉素，甲硝唑 肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类 ±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。 4、社区获得性肺炎社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况 病原 宜选药物 可选药物 不需住院，无基础疾病，青年 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌 青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 第一代头孢菌素±大环内酯类 不需住院，有基础疾病，老年 同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 需住院 同上 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦克拉维酸±大环内酯类 氟喹诺酮类±大环内酯类 重症患者 同上 第三代头孢菌素±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 社区获得性肺炎的病原治疗病原 宜选药物 可选药物 备注 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 流感嗜血杆菌 氨苄西林阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦阿莫西林克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类? 10％～40％的菌株产β内酰胺酶 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类?，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。 医院获得性肺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 金葡菌 甲氧西林敏感 苯唑氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，林可霉素克林菌素 有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 甲氧西林耐药 万古霉素去甲万古 磷霉素，利福平，复方磺胺甲唑与万古霉素去甲万古霉素联合，不宜单用 肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 铜绿假单胞菌 哌拉西林头孢