肝移植患者术后感染病原菌的分布及耐药性分析.pptVIP

分离到的162株革兰阴性细菌中肠杆菌科细菌56株最常见的为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，前者以产ESBLs株为主(17株，89.5％)，对哌拉西林/三唑巴坦的敏感性较好(耐药率为15.8％)；后者中33.3％(6株)为产ESBLs株，对氨苄西林和哌拉西林的耐药率最高均为83.3％，对哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星的耐药率不超过17.0％。均未检出亚胺培南耐药株。 革兰阳性菌共186株 凝固酶阴性葡萄球菌37株，其中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRscoN)共16株。金黄色葡萄球菌共15株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)13株。药敏结果显示革兰阳性菌均对万古霉素及替考拉宁敏感。 真菌共76株 其中白色念珠菌及光滑念珠菌均为22株，其次为克柔念珠菌5株及热带念珠菌4株。其他各种真菌23株，其中包括毛霉菌3株、烟曲霉2株、隐球菌1株。绝大多数念珠菌类真菌对氟康唑敏感，白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌及热带念珠菌对氟康唑耐药率分别为：0、13.6％、60.0％及0。 * * * * * 肝移植患者术后感染 病原菌的分布及耐药性分析 目 录 背景资料 提出问题 查阅文献 得出结论 目前 肝移植作为多种急慢性肝脏疾病终末期的治疗手段之一 但由于自身疾病、手术创伤及术后免疫抑制剂的使用等多方面原因，术后感染成为影响肝移植患者病死率的最重要因素之一。感染最常发生于移植术后最初2个月，50％～80％肝移植受者的并发症和近一半的移植后死亡与此有关。而感染早期常缺乏典型的临床特征，因此密切观察、积极培养监测和早期快速诊断尤其重要。 对临床有感染表现的肝移植患者及时采集血液或各种分泌物、引流液等标本进行病原菌培养分离。凡连续出现2次或2次以上阳性并为相同菌株时即可诊断为肝移植术后合并细菌感染。 术后感染为肝移植患者的常见并发症 那么，感染时常见的细菌是什么？该选用何种药物呢？ 感染病原菌的分布 耐药性分析 临 床 治 疗 文献1： 病例选择： 四川大学华西医院2001年到2004年间的174例肝移植患者 其中70例未从体液标本分离出病原菌 在术后感染的104例患者中，部分为混合感染，分别有16和20例患者自同一标本中同时分离到2种或2种以上的病原菌。 104例肝移植患者的各种体液标本中共分离到436株病原菌，均取首次分离株218株纳入分析。 中国感染与化疗杂志2006年8月15日第6卷第4期chin J1nfect chemother，Aug．2006，VoI．6，No．4 标本种类包括：痰、胆汁、血液、腹水、脓液、分泌物以及导管等，61.5％的病原菌自痰标本中检出，其次胆道(13.8％)、血液(10.6％)和腹腔(8.3％)也是常见的感染发生部位。 218株首次分离的菌株以革兰阴性菌为主(162)。分离数居前5位的细菌依次为鲍曼不动杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌，分别占22.0％(48株)、17.9％(39株)、17.4％(38株)、9.2％(20株)和8.7％(19株)，此外还有肺炎克雷伯菌、肠杆菌属及肠球菌属细菌。 革兰阴性菌的药敏分析 分离到的162株革兰阴性细菌中非发酵菌属有106株 最多见的是鲍曼不动杆菌(48株)，对复方磺胺甲嗯唑的耐药率最高，达60.4％，对β内酰胺类及氨基苷类抗生素的耐药率均在45.0％以上，对亚胺培南的耐药率最低(10.4％)。 铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌对多种临床常用抗菌药物有不同程度耐药，前者对哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率相对较低，分别为26.3％、26.3％和5.3％。后者由于产金属酶而对碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南/西司他丁天然耐药，仅对阿米卡星、复方磺胺甲嗯唑与环丙沙星的耐药率低于50.0％。 革兰阳性菌药敏分析 分离病原菌中25.7％为革兰阳性菌，包括金葡菌和肠球菌属细菌 药敏结果显示绝大多数金葡菌为耐甲氧西林菌株(MRSA)，对多种抗菌药物耐药率高于85％，对复方磺胺甲噁唑敏感性较好，尚未检出对万古霉素耐药或中介株(VRSA或VISA)。 约50％的肠球菌属细菌对青霉素和氨苄西林耐药，其对大环内酯类及氟喹诺酮类药物的耐药率高于75.0％，对利福平的敏感性相对较好，未分离出万古霉素耐药株(VR