从JNC和欧洲高血压指南看高血压诊治的新进展.ppt

从JNC-7指南和ESH/ESC指南　　看高血压诊治的新进展 急诊科　　　梁军 JNC-7指南和ESH/ESC指南 JNC-7指南：美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告。 ESH/ESC指南：2003欧洲高血压防治指南。 一、高血压的现状 高血压影响全球10亿人，中国约1亿人。 Framingham心脏研究的最新资料表明，55岁血压正常的个体，今后一生发生高血压的可能性为90％。 随着人口老龄化的进程加速，今后一段时期我国的高血压及相关疾病如：脑卒中、冠心病、心力衰竭的发病率、死亡率将继续增高。 高血压的现状 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素。SBP每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49％，DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46％。 Framingham研究及以后的多项前瞻性研究证明高血压是西方人群冠心病的独立危险因素。 高血压的现状 MRFIT研究显示因血压升高造成冠心病额外死亡者：SBP在120－139mmHg者占31.6％，140－159mmHg者占42.9％，≥160mmHg者占24.1％。 首钢男工冠心病危险因素前瞻研究显示SBP在120－139mmHg者冠心病发病的相对危险增高40％， 140－159mmHg者冠心病发病的相对危险增高130％。 高血压的现状 高血压患者发生心力衰竭的危险比没有高血压者高6倍。 DBP每降低5mmHg可能使终末期肾脏病的危险减少25％。 中国老年收缩期高血压临床试验（Ｓyst-China）；欧洲老年收缩期高血压临床试验（Syst-Eur）；欧洲老年高血压临床试验（EWPHE）显示基线脉压与总死亡、心血管死亡、脑卒中、冠心病发病显著正相关。 高血压的现状 美国1999年－2000年高血压知晓率为70％，治疗率为59％，控制率为34％。1992年由保险公司支付费用的患者也只有12％被合理治疗。 中国1991年普查高血压知晓率城市为36.3％、农村为13.7％，治疗率城市为17.4％、农村为5.4％，控制率城市为4.2％、农村为0.9％。 高血压的现状 降压治疗能使脑卒中事件减少35％－45％；使心肌梗死减少20％－25％；使HF减少50％以上。 大规模的研究表明通过降压治疗每年每千人可减少心脑血管事件５－１７例。 SBP减低12mmHg持续10年：1级高血压和心血管危险因素者每治疗11例可预防1例死亡，合并心血管病（CVD）或靶器官损害者每治疗9例可预防1例死亡。 二、关于JNC-７指南 JNC-7指南（the seventh report of the joint national committee on prevention, detection,evaluation,and treatment of high blood pressure）为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告。 2003年5月14日由美国国立心肺血液研究所（NHBPEP）公布 。 2003年５月21日发表于《美国医学会杂志》（《JAMA》）第289卷。 关于JNC-７指南 近年发表了许多性的高血压观察研究和临床试验。 临床医生需要清楚而简明的新指南。 需要简化血压分类。 原有JNC报告显然未能获得最大益处 关于JNC-７指南 JNC-7指南体现了美国的官方卫生政策。 其内容相对简单面向基层医生，方案易于普及，增强了治疗的广泛性。 荟萃了JNC-6指南以来重大随机临床试验的新证据。 抗高血压和降血脂预防心肌梗死试验（ALLHAT）研究结果对JNC-7指南有重要影响。 ALLHAT试验 抗高血压和降血脂预防心肌梗死试验（antihypertensive and lipid lowing to prevent heart attack trial 　 ALLHAT）于2002年12月在《JAMA》杂志发表。 为现今规模最大的随机双盲多中心临床试验。 由美国国立卫生研究院（NIH）组织。 在北美有623个中心，主要在社区医疗机构实施。 ALLHAT试验 主要在社区医疗机构实施。 共入选42418例轻、中度老年高血压，并至少有一个其他心血管危险因素的患者。 患者被随机分入以下四组：⑴利尿剂－氯噻嗪　⑵钙通道阻滞剂－氨氯地平　⑶ACEI－赖诺普利　⑷α阻滞剂－控释多沙唑嗪 ALLHAT试验 因心血管事件较其它组多，2000年提前终止了多沙唑嗪组。 33357例患者完成实验，平均随访4.9年，试验共历时8年。 主要终点为致死性冠心病和非致死性心肌梗死。 次要终点是总死亡率、卒中、冠心病联合终点和心血管疾病联合终点。 ALLHAT试验 在主要终点，三组药物（氯噻酮，氨氯地平，赖诺普利）没有差别。 次要终点，氯噻酮和赖诺普利组的总死亡率和冠心病联合终点