疼痛概论和疼痛治疗 - 20120917张琦-讲义.pptVIP

重做 * 阿片类药物延迟胃排空，增加小肠和大肠蠕动时间，抑制肠液分泌和渗透。起作用机制主要在外周 * ‘ qn: once/ per night ‘ qd: once/ per day 阿片类增加输尿管和膀胱收缩的张力和幅度 * 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。患者的定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。 * 阿片类药物通过逐渐减少呼吸频率与潮气量来减少分钟通气量，主要效应在于降低了大脑髓质呼吸中枢对二氧化碳分压的反应性 * * 按阶梯给药是指：详见幻灯片。 首过效应：指某些药物首次通过肠壁或经门静脉进入肝脏时被其中的酶所代谢致使进入体循环药量减少的现象。首关效应决定于肠黏膜及肝脏的酶活性，因此是剂量依赖性的 * * 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 第四，有针对性的综合治疗是关键。 *