回肠、肛管吻合术.docVIP

回肠、肛管吻合术 Lleo-anal Anastomosis 【适应症】 1．溃疡型结肠炎，经内科系统治疗无效的患者。 2．家族性结肠息肉病患者，疑恶变者。 3．全结肠切除术后，拒不接受回肠末端造瘘者。 回肠肛管吻合术必须具备以下条件：①肛门括约肌的功能良好；②直肠内无溃疡、脓 肿、狭窄、瘘口等；③55岁以下的患者。 此手术要求在全结肠切除直至直肠齿状线后，将回肠袋和肛管吻合，可以避免回肠末端 永久性造瘘，易被患者接受。 【术前准备】 术前准备必须测定肛门括约肌的功能；另外，需做直肠镜检查，进一步了解直肠、肛管 内是否存在病变。其余术前准备与“全结肠切除术”相同。 【麻醉】 用气管内插管全身麻醉，或用硬膜外麻醉。 【体位】 取截石后位、头低臀高位。 【手术步骤】 1．切口：可取腹部正中切口或旁正中切口(图1)。 2．探查：进入腹腔全面探查，肝、胆、胰、脾探查之后，自小肠开始，逐段检查小肠、结肠有无其他病变存在，尤其小肠，排除有无Crohn病，因此病为本手术的禁忌证。 3．切除全结肠：探查完毕以后，确定可以手术，将全结肠切除，手术步骤与全结肠切 除术相同。 4．游离回肠末段，制作回肠袋：将回结肠血管距根部较近的位置将其分离、切断，用7号