习惯性流产诊疗新进展详解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 临床标准 （1）至少一次十周以上妊娠，形态正常胚胎不明原因的死亡发生。 （2）至少一次34周以前以前，由于子痫，严重先兆子痫，或胎盘功能不全导致的形态正常胎儿的早产。 （3）至少连续三次不明原因的10周前自然流产 以上排除解剖，激素及染色体性病因 复发性流产中抗磷脂抗体综合症的诊断标准 复发性流产中抗磷脂抗体综合症的诊断标准 实验室标准 抗磷脂抗体（Anti-phospholipid Antibody, APA） —狼疮抗凝物 (Lupus Anticoagulant, LA) —抗Beta-2-GP-I抗体 (Anti-β2-GP-1） —抗心磷脂抗体（Anti-cardiolipid Antibody, ACA） 妊娠相关 心磷脂抗体综合症的治疗 治疗原则-妊娠全程治疗 —早期预防自然流产 —中期注意胎儿发育问题和死胎 —晚期预防孕妇妊高症和先兆子痫 妊娠相关抗磷脂抗体综合症的治疗 妊娠相关抗磷脂抗体综合症的治疗 妊娠前治疗 --尽可能的清除抗磷脂抗体 —免疫抑制剂：强的松 —抗凝剂：肝素类和阿司匹林 —以茵陈为君的中药制剂 妊娠相关抗磷脂抗体综合症的治疗 妊娠早期治疗 --尽可能的开始保胎治疗 —免疫抑制剂：强的松及环胞菌素 —抗凝剂：肝素类和阿司匹林 —抗凝剂：免疫球蛋白等 —以茵陈为君的中药制剂 妊娠相关抗磷脂抗体综合症的治疗 妊娠中晚期治疗 --以检测心磷脂抗体滴度为中心保胎治疗 —免疫抑制剂：强的松 —抗凝剂：肝素类和阿司匹林 —以茵陈为君的中药制剂 妊娠相关抗磷脂抗体综合症的治疗 妊娠期治疗的相关问题 —保胎用药和胎儿畸形发生可能的矛盾 —抗凝剂的应用与出血发生的矛盾 —保胎费用昂贵与保胎失败的风险矛盾 --用药适度的检测指标问题 我院抗磷脂抗体综合症诊治情况 2008年1月—2014年7月 —APS发生率：239/1340(17.8%) —APS治愈率：105/125(88.24%) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 总计 接诊患者 127 140 227 361 471 295 1614 流失患者 7 11 58 93 116 72 357 有效病例 120 129 169 268 355 223 1257 保胎成功 12 35 54 92 122 194 509 #保胎成功：足月分娩患者+保胎超过3月患者 #习惯性流产保胎成功率：509/563=90.41% #反复试管婴儿失败病例保胎成功率：45/71=63.38% * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 习惯性流产诊治新进展 西安交通大学第一附属医院生殖医学科 2015年5月10日于成都 郑 鹏生 习惯性性流产 Recurrent Miscarriage 基本概念 习惯/复发性流产-概念 —Recurrent Spontanous Abortion —Recurrent Miscarriage —Recurrent Pregnancy Loss 习惯/复发性流产-概念 —复发性流产 —习惯性流产 —原发/继发性习惯性流产 习惯/复发性流产-研究思路 —种子/环境问题 —母/胎界面移植及排异斗争问题 习惯/复发性流产-病因 —遗传因素（父母及胎儿） —营养因素（叶酸，维生素等） —感染因素（病毒，细菌，衣原体） —内分泌因素（生殖激素、甲状腺素） 习惯/复发性流产-病因 —凝血因素（父母及胎儿） —理化因素（吸烟，酗酒，电离辐射） —精神因素（紧张，惊吓，忧郁） —解剖因素（子宫畸形，宫腔黏连） 习惯/复发性流产-病因 免疫因素 —同种异体免疫异常（血型不合） —保护性免疫不足（封闭抗体问题） —自身免疫紊乱（抗心磷脂抗体综合症） 习惯/复发性流产-诊断与治疗原则 —系统化病因筛查 —个体化病因针对性治疗 习惯/复发性流产-常用治疗手段 —个体化病因针对性治疗 —主动免疫治疗（淋巴细胞免疫接种） —被动免疫治疗（人免疫球蛋白输注） 习惯/复发性流产-常用治疗手段 —免疫调节治疗（强的松，赛能，茵陈等） —抗凝治疗（肝素，低分子肝素，丹参注射液，阿斯匹林） —抗炎治疗（强的松， 美卓乐，阿斯匹林） 习惯性性流产 Recurrent Miscarriage 诊治进展 习惯流产概念新进展 习惯性流产 —连续两次或两次以上的