危重患者的护理管理详解.ppt

* 危重患者转运过程中出现意外的主要原因是低年资护士经验不足及患者疾病因素。为了降低转运风险，保证患者安全.有些医院设计了危重患者转运核查单，指导低年资护士进行危重患者转运前准备、转运中监测、转运后记录，降低危重患者转运中物品遗漏、输液故障、氧源不足、电源不足、管道脱落等发生率。 治疗安全管理 案例二: 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。 治疗安全管理 应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。 护理安全管理 案例三： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停 患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹。 护理安全管理 应对： 向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。 护理安全管理 案例四： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。 护理安全管理 应对： 评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 确定相关科室是否做好迎接准备。 运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧气袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 护理安全管理 危重患者转运核查单 转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。 转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、低年资护士各１名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理。 转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。 整理：转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项，按转运日期顺序整理，科室存档保管２年。 一、相关认识 危重患者的抢救与配合 危重患者的抢救与配合 医院现状： 由于医院新招的年轻护士多，在各种危重患者抢救中，参加抢救的护理人员定位和职责无明确规定，出现人多而乱，指挥不统一，气氛紧张，头脑不清晰，不知道自己该站什么位置？先干什么？该做什么？ 增加护理人员来回走动，交叉重复操作，既消耗护士体力，又出现操作时相互影响而等待或发生冲撞的现象，不利于抢救措施的及时落实。 抢救的配合？ 如何组织高效抢救？ 抢救时护士的站位 什么是定位抢救法？ 定位抢救法是根据病情和人力资源情况，合理选择定位法，把时间和人力集中在对患者主要抢救措施的实施上，有重点、有步骤地进行抢救。 定位抢救法中职责的科学分工使急救护理工作变得系统化，护士由简单、被动地执行医嘱转变为主动为患者进行多方位、全过程的无缝隙急救护理。  1、对提高危重患者的抢救成功率至关重要。 2、规范化、程序化使抢救工作急而有序，行之有效。 4、避免了抢救时的忙乱。 5、保障了安全,减少了纠纷。 6、有利于低年资护士的培训。 3、是医院综合水平的体现，提高了医院在医疗市场的竞争力。 实施定位抢救的意义 1、人员：经过专业的抢救培训 2、过程：具备相应能力的人固定在相应位置，明确分工，统一、有序、协调开展抢救工作。强调团队协作。 定位抢救的特点 职责分工： A位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、呼吸机、冰帽） B位：心脏按压、除颤、系统性的全身检查处置 C位：建立静脉通道、心电监护、BP/P/SPO2监测、血气监测、静脉给药 D位：建立静脉通道、留置导尿、抢救记录 E位：抢救协调指挥 护理抢救人员的定位模式和职责分工 香港模式的实际临床应用 香港模式---五人抢救法 在我们实际临床工作中，往往不能实现有5个护士同时在抢救一个病人，那么这5个位置的护理功能怎样体现呢？ 说明：凡人员不足5人时， E位的抢救协调指挥功能应由A位护士承担。 定位抢救法 A位、E位的功能由同一个护士完成。其余不变 A