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医生培训PBL教案 问题名称：__ 蛛网膜下腔出血________ 课程类别： PBL教学 教学对象： 轮转医生 教师姓名： 康燕 阜南县人民医院 日期： 2015年12 月 22日 编写者姓名 ：康燕 科室名称：神经内科 E-mail:2559883811@ 联系电话PBL教学步骤 1、编写教学大纲 2、写编病例 3、编写教师指南 4、具体实施 5、教学效果评价 PBL课程教学过程 课前准备 课前展示病例及问题给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。 二、 PBL教学 首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。 三、总结归纳 教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。 导 学 PBL培训 1．PBL介绍 2．PBL目的和要求 3．学习方法 4．考评方式 分 组 1．分组目的和方法 2．分组，选小组长 3．相互认识，自我介绍，联系方式 PBL教学及分工 在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。 指 导 I -1 教学过程结构表 1.现在知道什么？（事实） 患者,男性，61岁。 因“突发剧烈头痛，伴意识障碍3天”入院。 既往“高血压病”病史多年。 入院查体：T38.0℃，R24次/分，P105次/分，BP155/93mmHg. 浅昏迷，双瞳孔等大等圆，φ3.0mm，光敏，四肢肌力检查未配合，双Babinski征（-）， 颈抵抗（+）,Brudzinski征（-）。 2.问题该怎么解决？（想法） 该病例考虑诊断什么病 该患者目前需要和那些疾病鉴别 患者可能因何原因发病 意识障碍常见于那些疾病 患者近期可能出现那些并发症 如何向病人家属的解释，告知 3.还要知道什么？（学习目标或议题） 如何确诊 4.如何知道？（行动计划） 查头颅CT。 总结及评价 问题回顾及提高 1．患者诊断：蛛网膜下腔出血。 2.SAH概念：指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 3．鉴别诊断：脑出血：深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多有高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易与SAH混淆，仔细的神经系统检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别(见表8—3)。表8-3 SAH与脑出血的鉴别要点。 　学习成果报告及评价 1．报告形式 2．方式与要求 3．评价体系 导师指南 【病因及发病机制】 　　1．病因SAH的病因很多。①先天性动脉瘤：最常见，约占50％以上；②脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见，多见于青年人，90％以上位于小脑幕上，多见于大脑外侧裂及大脑中动脉分布区；③高血压动脉硬化性动脉瘤：为梭形动脉瘤；④脑底异常血管网(Moyamoya病)：占儿童SAH的20％；⑤其他：如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍性疾病、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、可卡因和安非他明滥用及抗凝治疗并发症等。原因不明者占10％。 　　 2．发病机制①先天性动脉瘤：可能与遗传及先天性发育缺陷有关。尸解发现约80％的人Witlls环动脉壁弹力层和中膜发育异常或受损，随年龄增长，在动脉壁粥样硬化、血压增高和血流涡流冲击等因素影响下，动脉壁弹性和强度逐渐减弱，管壁薄弱的部分逐渐向外膨胀突出，形成囊状动脉瘤；动脉瘤发病率随年龄而增加，有颅内动脉瘤家族史、常染色体显性遗传多囊肾患者发病率更高；动脉瘤体积是决定其是否破裂出血的危险因素．有临床症状者发生出血危险性更高；典型动脉瘤仅由内膜