临床常见心律失常心电图波形详解.pptVIP

心肌梗塞不同时期的演变 (一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。 1.巨大T波(直立、高耸)。 2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。 (二).急性期：梗塞后数小时至数周。 1.病理性Q波。 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。 (三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平) (四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低。 心肌梗塞的定位诊断 1. 前间壁：V1-2; 可累及V3。 2. 前壁：V3-4; 可累及V5。 3. 前侧壁：V5-6；可累及V4 。 4. 高侧壁： Ⅰ、avL 。 5. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 6. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） 7. 广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。 急性下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 前壁心肌梗死急性期 广泛前壁心肌梗死 前壁前间壁心肌梗死急性期 可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 阵发性室性心动过速 （三）心房扑动(atrial flutter， AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导， 常见为2:1~4:1。 心房扑动 （四）心房颤动(atrial fibrillation， Af ) 1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。 2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 3.心室律绝对不齐。(特征之一) 心房颤动 心房颤动 （五）心室扑动 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。 2. 频率为180～250次/分。 心室扑动 心室扑动 （六）心室颤动 P-QRS-T波群消失。 代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。 2. 频率为250～500次/分。 心室颤动 心室颤动 四、心脏传导阻滞 （一）窦房阻滞S-AB (sino-atrial block) （1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。 （2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。 Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞： ①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。 ②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。 Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞 （二）房室传导阻滞 （1） Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB） 1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化0.04s。 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。 Ⅰ°房室传导阻滞 （2）Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 4.QRS波群时间、形态一般正常。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长) Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB) 1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。 Ⅲ°房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 六、心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 1 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV 2 ST段抬高：多为一过性 3 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 ST段下移 T波异常 七、心肌梗死(myocardial infarction) 定义：心肌梗死(myocardial infarction) 心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血