内科学泌尿系统疾病总论详解.pptVIP

肾区疼痛及肾绞痛 肾脏急、慢性炎症 泌尿系结石 肾血管阻塞 腰痛血尿综合征 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿检异常 急性肾功能衰竭 急进性肾炎综合征 慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病的基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查 尿液检查（uronoscopy） 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 管型尿 5000个/12h 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 肾功能检查 （renal function examination） KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 影像检查 正常肾小球 （四）肾活检 正常肾小球 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 病例 47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）. 病例 尿蛋白 3.9g/d 尿RBC 3-5/HP 血白蛋白 29g/L, 高脂血症，血糖（-） Ccr 96ml/min, Scr 70umol/L IgG, IgA, IgM, C3, ESR, normal ANA(-), HBsAg(-) Capillary wall thickness is increased without inflammatory changes or cellular proliferation MN Renal biopsy A “spike and dome” pattern observed when stained with silver methenamine. MN MN Renal biopsy 诊断 肾病综合征(原发性) 膜性肾病 肾功能：正常 肾性高血压 肾脏疾病的评估（evaluation） 评估内容: 病程：急性？慢性？ 尿检 肾功能 肾组织学 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 治疗原则 (therapeutic principles) 原发病治疗 降压治疗 降蛋白尿治疗 饮食治疗、中西医结合治疗 EPO、他汀类降脂药、1,25-D3等广泛应用 替代治疗 血液透析 泌尿系统疾病研究现状及展望 肾小球疾病 肾小管—间质疾病 遗传性肾脏疾病 肾功能替代治疗 * * 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 温州医科大学附属第一医院肾内科 陈朝生 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现 常用肾脏疾病的检查 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病的治疗 肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求 肾脏 微结构 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构 肾脏的生理功能 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏内分泌功能 维持机体内环境稳定 肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图 排泄功能（excretory function） 肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌 Summary of Tubular Resorptive Processes 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 肾脏病临床表现 浮肿 尿检异常 高血压 肾区疼痛及肾绞痛 尿量改变 贫血 尿路刺激症状 水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管