眼科激光分类及应用教案分析.ppt

激光医学（Laser Medicine）是基于激光技术和医学相结合的手段和方法进行疾病诊断、治疗及其研究的一门边缘学科。 60年代为基础研究阶段，(红宝石激光） 70年代为临床研究应用阶段，（CO2激光） 80年代为形成一门学科的阶段，《激光医学》 90年代为发展成熟阶段(92年论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK ） 激光最基本的特性 相干性好、 单色性好、 方向性好、 亮度高（强度大） 激光生物学效应 一、热效应 1、凝固效应 2、汽化效应 3、碳化效应 二、光裂效应或电离效应 三、光化效应 激光技术四要素之激光波长 氩激光（蓝绿激光） ：主要作用于视网膜内层和外层。如糖网，静脉阻塞。 绿光和黄光：作用RPE层和脉络膜内层。如黄斑区水肿选黄色波长，以减少锥体细胞的损失 橙光、红光和红外光：作用脉络膜中外层。如脉络膜新生血管。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤体上进行，应选黄色和红色。 激光技术四要素之光斑大小 Ⅰ级光斑: 淡灰色 ,组织学改变视网膜色素上皮细胞空泡形成和水肿,视细胞外节和脉 络膜毛细血管可有轻度水肿。治疗RPE渗漏性病变,如中浆、囊样黄斑水肿等。 Ⅱ级光斑:外围淡灰环的灰白色 RPE、视细胞和外核层有坏死 ,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成 。 Ⅲ级光斑：RPE和 内外核层坏死，外围二个灰白环分别是外核层和RPE 层 的坏死 。治疗血管阻塞性缺血性增殖性视网膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎 Ⅳ级光斑：激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环 ，组织学上包括内界膜在 内的全层视网膜坏死 ,故呈强白色，而外围污灰白环是RPE和 视细胞的扩散性坏死 ,神经纤 维层和内核层 中的视网膜血管亦凝固和阻塞。适用于脉络膜视网膜肿瘤的光斑治疗。 激光技术四要素之曝光时间 在黄斑区内选择0.1s， 黄斑区外（中周部～远周边部) 曝光时间常是0.2～0.3s。 注意：当功率高，曝光时间短，容易导致穿孔。 激光技术四要素之输出功率 能量设置始终应从最低能量开始，影响激光强度的因素很多：如：玻切术中有气、液或硅油、视网膜情况、机器的状态、医师熟练程度等都可能影响激光反应，故因以光斑反应为准。 当光斑大小和曝光时间固定时，应当将功率放到小的位置，如50mW，逐渐上调功率，如100， 200，等直至出现白色的反应灶。 避免小光斑、短时间、高能量 准分子激光手术 术后角膜厚度计算公式 (您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=160um)-(治疗度数/100度 x 12um)≥ 250um。举例来说，某位病患的角膜厚度为540um，而需要治疗的近视度数为550度，则他治疗后剩余的角膜厚度经过计算后为：540-160-(550/100x12 )=314 此数值大于250 ，为安全厚度. 准分子激光治疗近视的适应症 ⑴ 年龄 18 周岁至 50 周岁。 ⑵ 近 2 年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于 50 度。 ⑶ 近视 2000 度以内，散光 400 度以内，远视 800 度以内者。 ⑷ 眼部检查无活动性眼部病变。 ⑸ 患者本人有摘掉眼镜的强烈要求 准分子激光治疗近视的禁忌症 ⑴ 眼部患有活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。 ⑵ 严重的角膜营养不良。 ⑶ 视网膜脱离等眼底病变患者。 ⑷ 患有干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者。 ⑸ 瘢痕体质。 ⑹ 孕妇和夜间行车的驾驶员。 ⑺ 戴镜矫正视力极差的重度弱视者。 ⑻ 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。 眼前节YAG激光 虹膜周切(汽化效应 ) 后发障治(电离效应或光裂效应 ) 激光治疗玻璃体混浊(电离效应或光裂效应 ) 眼底激光治疗 一　黄斑变性（渗出型） 光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT ） 光敏剂（维替泊芬）注入你的血管中，非热能激光（冷激光）照射，从而破坏异常的新生血管。PDT还用于皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣、类风湿关节炎、 二、PDR PRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后再生新生血管 方法 视乳头1PD至赤道部附近大血管，保留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的后极部作光凝。　 三、缺血性视网膜静脉阻塞 CRVO 一旦FFA证实广泛网膜缺血，防止新生血管渗出，作PRP，早期黄斑水肿显著，可距中心凹1-2PD作一马蹄形光凝斑。 治疗前 治疗后 BRVO 　　　无灌注区=5-7PD,持续黄斑水肿，早行RP 治疗后 四、视网膜静脉血管周围炎 Eale‘s病 激光毛细血管无灌注区，若有新生