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关节痛的诊治思路 兰州大学第二医院 风湿免疫科 沈海丽 发 热 复杂 关节痛 ≈ 发热 复杂 关节炎与关节痛 关节痛诊治思路 疾病的解剖定位：关节 OR 非关节 疾病的解剖定位：关节 OR 非关节 查体鉴别 影响关节附属结构的疾病鉴别 类风湿关节炎 (RA) 腘窝囊肿（Baker囊肿） 强直性脊柱炎 (AS) 附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 银屑病关节炎 (PSA) 腊肠指（屈肌腱与关节同时受累） 痛风 (GOUT) 单侧肩的肌腱炎 结核 (TB) 可引起肌腱炎 病理过程性质：炎性 OR 非炎性 炎性疾病 感染性疾病 淋球菌 结核等 晶体诱发疾病 痛风 假痛风等 免疫相关性 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 反应性关节炎等 特发性 细菌感染 痛风 RA 非炎性疾病 外伤 肩袖撕裂 修复不良 骨性关节炎 肿瘤 色素绒毛结节性滑膜炎 疼痛放大 纤维肌痛 肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 受累关节程度：单关节 OR 多关节 急性单关节 急性单关节炎 慢性单关节炎 非炎症性 诊断需仔细慎重！ 寡关节（2-4个关节） 反应性关节炎：下肢 非对称  银屑病关节炎： 散在分布于近端指间关节、 远端指间关节、 掌指关节 非对称 银屑病关节炎 多关节 确定病程（急性 或 慢性） 0周 急性病程  细菌  病毒：微小病毒 B19, 风疹病毒  风湿热  反应性关节炎  回纹型风湿病  晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作  部分老年RA、部分银屑病关节炎 慢性病程 类风湿关节炎 脊柱关节病 骨性关节炎 慢性痛风 幼年型关节炎 肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关节炎 神经性关节病(夏科氏关节病) 持续时间 类风湿关节炎：关节晨僵， 肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。 骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。 持续时间 痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。 反应性关节炎：无论症状持续长短，最终完全恢复， 一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。 累及部位：外周关节  双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮等  远端指间关节：骨性关节炎、 银屑病关节炎   第一跖趾关节：痛风 中轴或中轴并外周 炎症性 非炎症性 脊柱关节病 骨性关节炎 幼年特发性关节炎 (全身型、多关节型) 弥漫性特发性骨肥厚 成人Still病 脊柱骨骺发育不良  SAPHO综合征 滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎 褐黄病性关节炎 缺乏尿黑酸氧化酶 痛风、系统性红斑狼疮、血管炎极少累及中轴！ 中轴脊柱受累的关节病 强直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活动后减轻； 后期呈完全骨性强直， 无跳跃性区域受累。 脊柱关节炎：（瑞特综合征，银屑病关节炎， 肠病性关节炎等）， 单侧不对称的骶髂关节炎； 少数可发展为脊柱炎； 呈跳跃性区域受累，