妊娠期高血压疾病详解.ppt

妊娠期高血压疾病 平顺中医院 段红伟 妊娠期高血压疾病 概述 定义：原名妊娠高血压综合症，简称“妊高症”，指发生于妊娠20周后的高血压、蛋白尿（或浮肿）为特征，伴心肾等多器官功能损伤或衰竭，严重时可出现抽搐昏迷、甚至导致母婴死亡；多为一过性，分娩后渐随消失 流行病学：为妊娠期特有疾病，在我国发病率约9.4-10.4%，国外7-12%，美国约5% 左右，存在地区、种族差异；为孕产妇和围生儿死亡的四大原因之一 更名：自第6 版更名为“妊娠高血压疾病”，意在强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状，与妊娠之间的因果关系 更名争议：比较大，因为妊娠高血压疾病包含了妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期等；容易混淆，不利于指导临床实践 妊娠期高血压疾病 基本生理 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精——妊娠开始；胎儿及其附属物从母体排出——妊娠结束；自然同种异体移植 妊娠计算：为方便计，从末次月经第1 天始，28天为一个妊娠月，共10个妊娠月——40周，280天；至于38周，是从受精卵着床算起 受精卵：获能精子+卵子；受精场所在输卵管壶腹与峡部交界处 着床：受精后6 -7天，晚期囊 胚 透明带消失，侵入子宫内膜 功能层的过程；分定位、粘着、 透入三个阶段 着床条件： 透明带消失 囊胚层分出合体滋养层细胞 囊胚和子宫内膜同步发育配合 足够的孕酮 妊娠期高血压疾病 子宫内膜蜕变：底蜕膜（胎盘一部分）、包蜕膜与真蜕膜（后两者12周融合）——来自子宫致密层 妊娠期高血压疾病 异常植入：着床部位子宫底部前后面、侧面，子宫上部后面居多；植入异常时，则会发生前置胎盘、宫外妊娠 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘的功能：在12周末形成；有羊膜 （最内层、光滑有弹性）、叶状绒毛膜 （绒毛呈树枝状分支，血供丰富）、底 蜕膜（为胎盘母体部分，比例很小）； 功能包括： 气体交换：O2、CO2在胎盘简单扩散 营养物质供应：葡萄糖易化扩散、蛋 白主动转运、脂肪简单扩散 排出胎儿代谢产物：包括尿素、肌酐 等废物 妊娠期高血压疾病 胎盘的功能： 防御功能：有限，⑴阻止一般大小病原体侵入；⑵免疫球蛋白IgG可透过胎盘由母体到胎儿体内，获得被动性免疫；⑶抗Rh、A、B可通过；但是， ① 体积小的病毒可透过胎盘；②分子量小的药物可通过胎盘；③原虫、弓形虫、衣（支）原体，可破坏胎盘绒毛结构影响胎儿 合成功能：激素和酶 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：滋养层合体细胞产生，维持妊娠、营养黄体促使子宫内膜变蜕膜，维持孕卵发育；受精后7天（停经35天），可从血、尿中检出，用于早孕诊断；产后2周消失 胎盘生乳素（HPL）：滋养层合体细胞产生，促进蛋白合成，以利胎儿生长；促进孕妇乳腺腺泡发育，以备泌乳；产后7天不能测出 雌激素（E）：增加妊娠末期子宫兴奋性、宫口松弛，胎儿死亡E↓ 孕激素（P）：由滋养层合体细胞产生，随妊娠进展孕酮水平增加与E共同参与妊娠期母体各系统生理变化。 妊娠期高血压疾病 附：胎盘合成激素、酶、因子的功能 人绒毛膜促性腺激素（hCG）:⑴使月经黄体增大为妊娠黄体；⑵促进雄激素芳香化转化为雌激素，亦能刺激孕酮形成；⑶抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，同时 hCG依附于滋养细胞表面，保护其免受母体淋巴细胞的攻击；⑷刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；⑸能与母体甲状腺细胞TSH结合，刺激甲状腺活性 人胎盘生乳素（HPL）：功能：⑴ 促进蛋白质合成，维持正氮平衡，促进胎儿生长；⑵促进糖原合成，刺激脂肪分解，增加游离脂肪酸供母体使用，使更多葡萄糖供应胎儿；⑶促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳酪蛋白、乳白蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳做准备；⑷促进黄体形成；⑸抑制母体对胎儿的排斥作用；⑹促进胰岛素生成使母体血胰岛素增高 缩宫素酶：含量随妊娠进展逐渐增加，主要作用：灭活缩宫素，维持妊娠；胎盘功能不良，血中该酶活性降低 妊娠期高血压疾病 附：胎盘合成激素、酶、因子的功能 妊娠相关血浆蛋白（PAPP）：包括A、B、C三类；PAPP-C即 SP1,受精卵着床后，SP1进入母血循环，孕足月达200mg/L；测定用以早孕预测并间接了解胎儿情况 雌激素：孕末雌三醇是非孕期1000倍，雌二醇及雌酮为非孕期 100倍雌三醇前体主要来自胎儿，测定用以了解胎儿发育情况 孕激素：在雌激素协同下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺变化起重要作用 耐热性碱性磷酸酶（HSAP）：由合体滋养细胞分泌；动态监测可作为胎盘功能检查的一项指标 细胞因子与生长因子：包括表皮生长因子（EGF）、 胰岛素样生长因子（IGF）、神经生长因子、转化生长因子-?（TGF -? ）；肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL，1