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临床病理知识讲座 南昌大学医学院 刘繁荣 什么是病理学？ 病理学是研究疾病的病因、发病机制、形态结果改变及由此引起的功能变化的一门基础医学，是基础医学与临床之间的桥梁。 As is our pathology, so is our medicine －－加拿大 Sir William Osler 病理为医学之本 病理学的研究对象 病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。 目前，世界各发达国家均在有1～2年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过4～5年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事病理诊断工作。 由于现代诊断病理学不仅仅与外科各专科有关，还与包括内科学、皮肤病学、神经病学、放射学等许多医学分支都有密切的关系，因此，要求现代的病理医生应该有更广博的基础医学和临床医学知识，并与临床各专科医师保持更密切的关系。 由于临床各专业的划分越来越细，现代诊断病理学也出现专业的分化，如血液病理学、肾脏病理学、妇产科病理学、神经病理学和皮肤病理学等。这些专科病理学大大促进了相应专科的发展，同时也更有利于病理医生与专科临床医生间的交流。 病理是做什么的？ 临床医生：病理报告是金标准 管理者：有医生的医技科室 老百姓：病理医生也会看病？ 病人：搞化验的 病理医生：我们在微观世界看病、看风景 病理诊断是金标准 医院里“说最后一句话的人”。病理报告具确诊意义 “医生的医生 ”－－为临床和病人服务 病理诊断是金标准。病理医生都是金医生吗？发金报告的是，否则还不是。 签发病理报告：通常副高以上，三级制度。 病理学的研究对象 尸检－世界性医学误区 国内外的尸体解剖率呈明显下降趋势 大幅度下降的原因主要有两点：一是政府官员、医生和民众都陷进了同样的误区：那么多的高科技诊断手段都做了，尸体解剖已属多余。二是尸体解剖对医院来说，不但没收入，反而要贴钱。 尸体解剖仍然是疾病诊断的“金标准  迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是提高医疗水平最重要的一个手段。 从某种意义上讲，一个医院的医疗水平的高低常常与尸检率的高低相平行。 病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊断水平和实际诊断能力。 尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科的发展。 活检 活体组织检查(biopsy)简称“活检”，亦称外科病理学检查，简称“外检”，是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。 HE切片制片过程 取材(2*2*0.3) 酒精 → 二甲苯 浸蜡 → 包埋 →蜡块 切片→染色 苏木素→染核→兰色 伊红→染胞浆→红色 金光闪闪的HE 病理诊断是金标准，HE为金标准的金标准 病理医生绝大多数时间用于对HE组织和细胞图像的辨认，不任古今中外 免疫组化等技术对病理诊断只能起参考和辅助作用 免疫组织化学 （Immunohistochemistry） 用已知的抗原或者抗体去检测待检组织中的抗原或抗体，根据其结合后经一系列方法的处理，呈色反应，在光镜下确定组织的来源属性和部位。 基本原理 免疫组织化学在诊断中的应用 (1)提高病理诊断准确性 (2)对疾病的预后和治疗的意义 (3)对肿瘤增生程度的评价 (4)微小病灶的发现 微小癌，微小病灶 (5)指导肿瘤的治疗 (6)恶性淋巴瘤及白血病的诊断及分型 活检分类 术前活检，是指在治疗性手术前或在其它治疗(如放疗、化疗)前所做的活检。 术中活检，是指在治疗性手术或探查性手术进行当中所做的活检，一般在20-30分钟内完成定性诊断，以便指导手术如何进行。快速冷冻、快速石蜡 术后活检 ，是指对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器官进行较全面的病理学检查 术中病理诊断包括以下几个方面： ①确定病变的性质，炎性病变还是肿瘤；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。这对临床医生在手术中决定手术方案至关重要，是否需要根治手术，截肢还是局部切除； ②了解恶性肿瘤的浸润及扩散情况，如边缘是否累及，周围组织是否有病变，肿瘤周围及远处淋巴结是否有转移，以决定手术范围： ③确定所取标本是否含有足够做出诊断的组织。 ④由于现代社会工作的快节奏，一些人要求尽快知道结果，消除心理负担。 手术中病理诊断局限性 取材有限，病理医生无目的取材 切片质量