内科甲亢课件详解.ppt

甲状腺功能亢进症 重庆市中山医院内分泌科 解剖结构 概述 概述 Graves 病 病因和发病机制 Graves 病 病因和发病机制 Graves 病 临床表现 （一）甲状腺毒症表现： ①高代谢综合征： 物质代谢、氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力、怕热多汗等 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或DM加重 脂肪分解与氧化↑ 、蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓ ②精神神经系统兴奋表现 ③心血管系统 ④消化系统 ⑤肌肉骨骼系统 ⑥生殖系统 ⑦造血系统 Graves 病 Graves 病 临床表现 （二）甲状腺肿：极少数患者可无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈。 杂音和震颤是本病的较特异性体征，但甲状腺肿大程度与甲亢严重程度无明显关系。 甲状腺检查（视频） Graves 病 临床表现 （三）眼征：25%-50%Graves病患者伴有眼征，其中突眼是较特异的体征。按病变程度分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水肿性、恶性）突眼。 ①单纯性突眼：眼裂增宽，轻度突眼（18mm），与甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。 Graves 病单纯性突眼眼征 Graves 病单纯性突眼眼征 Graves 病 ②浸润性突眼：是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现，通常有明显的自觉症状，主要是由于眶后组织有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖和糖胺聚糖，堆积在眶后组织，从而导致眶后组织的自身免疫炎症，眼肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏。 特点：①可单侧突眼，眼球明显突出（22mm）； ②Graves患者中约有25%～50%伴有不同程度眼病； ③和甲亢的发生不同步，也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病； ④眼局部症状和体征明显； ⑤需要免疫抑制治疗。 Graves 病眼征 Graves 病眼征 Graves 病眼征 浸润性突眼 浸润性突眼 恶性突眼 Graves 眼病病理 Graves 眼病病理 特殊临床表现及类型 （一）甲状腺危象 ①发病机理： 血TH明显↑，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要； 机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性↓； 肾上腺素能神经兴奋性↑。 ②主要诱因： 应激状态； 严重躯体疾病； 口服过量TH制剂； 严重精神创伤； 手术中过度挤压甲状腺。 特殊临床表现及类型 （一）甲状腺危象 ③临床表现：诊断的主要依据 原有甲亢症状加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140～次/分），可伴有房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等终至虚脱、休克、昏迷。 部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。 T3、T4、FT3、FT4均增高，白细胞总数和中性粒细胞升高。 ④诊断： 主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理 特殊临床表现及类型 （二）甲亢性心脏病 约占甲亢的10%-22%，随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢患者。表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭。 特殊临床表现及类型 （二）甲亢性心脏病特点： ①心律失常： a.房颤最常见，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显 ②心脏扩大：心房和心室均可扩大； ③心力衰竭 ④排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病； ⑤经抗甲状腺治疗控制病情后，患者心律失常、心脏增大和心绞痛等均可得到缓解。 特殊临床表现及类型 （二）甲亢性心脏病： 甲亢性心脏病的心力衰竭分类： ①心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭，