偱证证据与2型糖尿病综合管理详解.pptVIP

2013 IDF关于老年2型糖尿病的血压控制目标 IDF MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES GLOBAL GUIDELINE(2013) 无功能限制状况的患者，血压控制目标应＜140/90mmHg 依赖照护功能状况的患者： -虚弱的患者，血压控制目标应高达150/90mmHg -认知损伤的痴呆患者，血压控制目标应为140/90mmHg 临终关怀的患者 除非血压危及生命，没必要严格控制血压，停止降血压治疗可能是适当的。 降低糖尿病患者血压的目的？ 减少心血管死亡？ 减少心血管事件？ 减少卒中？ 减少微血管病变？ 全因死亡 心血管死亡 心肌梗死 卒中 严重不良事件 肾病 荟萃分析纳入 13 项随机临床研究 37 736 例患者 强化降压可降低10% 全因死亡相对风险下降 即使血压下降到120mmHg,卒中风险仍然显著降低 心肌梗死风险随血压降低而降低趋势不明显 严重不良反应随血压水平降低而显著增加 肾病风险随血压水平降低而降低，但下降幅度不及卒中 Bangalore S,et al.Circulation. 2011 ;123(24):2799-810 糖尿病患者SBP130mmHg未带来显著获益的同时，增加严重不良事件 对纳入的13项随机对照研究，共37736例患者进行分析，评估强化降压治疗（≤135mmHg、≤130mmHg）与标准降压治疗（≤140mmHg）相比对2型糖尿病患者或空腹血糖受损患者的获益。 Bangalore S, et al. Circulation. 2011 Jun 21;123(24):2799-810 是否存在最合适的血压控制目标？ Event 120 mmHg 135 mmHg ? SBP 140 mmHg 调脂控制有目标吗？LDL-C2.6mmol/L? 或1.8mmol/L?强化他汀？与 中等程度他汀？ 血脂异常患者降低心血管风险的治疗措施 证据充分 LDL-C HDL-C Triglycerides Lp(a) Oxidized LDL Small dense LDL Homocysteine CRP Coagulability 有一定证据，尚不够充分 无充分证据 2012-2014 ADA指南强调：绝大部分糖尿病患者应给予他汀治疗 DM+CVD， 无论基线LDL-C水平 DM无CVD，40岁 +CVD危险因素 无论基线LDL-C水平 DM无CVD，40岁 LDL-C ≥100 mg/dl或合并多个危险因素 70mg/dl (1.8mmol/L) 他汀治疗人群 LDL-C目标值 100mg/dl (2.6mmol/L) DIABETES CARE, 2010;33(S1):S11-S61 （高血压、低HDL-C、吸烟、CHD家族史） 2013ACC/AHA 降脂新指南：摒弃LDL-C目标值 专家组未能发现RCT证据支持继续使用特定LDL–C和非HDL–C治疗目标 鉴于缺乏调整药物疗法达到特定目标的数据，没有制定支持或反对ASCVD一级或二级预防中特定LDL–C或非-HDL–C目标的建议。 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 新指南：四组他汀收益患者的治疗推荐 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 出血性卒中 缺血性卒中 冠心病 微血管病变 大血管病变 糖尿病多因素干预与最大获益：各有所长 以动脉粥样硬化为主要病理基础 血糖 血压 血脂 肾脏、视网膜病变 … … A-A1C B-BP C-Cholesterol (LDL) 回归临床实践： 糖尿病患者的综合管理——ABC策略 总 结 降低糖尿病心血管事件必须全面、个体化的综合管理心血管高危因素 血糖 血压 血脂 阿司匹林的使用 控制体重 谢谢！ * Cardiovascular disease is the leading cause of death among individuals with diabetes.6 Approximately two-thirds of individuals with diabetes die of cardiovascular disease, including CHD, stroke, and peripheral vascular di