一般状态检查2详解.pptVIP

定义 是对病人全身状况的概括性观察 评估方法 以视诊为主，必要时配合触诊 检查内容 性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养 意识状态、面容与表情、体位、步态 一、性别（sex） 一般状态的最基本内容 正常 成人男女性征明显 异常及其临床意义 疾病可影响性征(点击) 性染色体异常可影响性别和性征(点击) 性别与某些疾病的发病率有关 女性病人男性化 男性病人女性化 性染色体异常致性征改变 二、年龄（age） 检查方法 通常经问诊可获正确年龄 昏迷、死亡无家属者经观察作出客观判断 临床意义 年龄与某些疾病的发生率密切相关 年龄与疾病的预后密切相关 三、生命征(vital signs） 定义 是标志生命活动存在与质量的重要征象 检查内容 体温（temperature） 脉搏（pulse） 呼吸（respiratory rate） 血压（blood pressure） 生命征应及时而准确地记录于病历上。 四、发育（development ）与体型（habitus） 发育 正常发育以年龄、智力和体格成长(身高、体重及第二性征)状态之间的关系判断 影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体锻等 正常成人发育正常的判断指标 头长为身高1/7～1/8 两上肢长度等于身高 胸围等于身高的一半 坐高等于下肢长度 病态发育 与内分泌关系密切 发育成熟前垂体前叶功能亢进 巨人症（gigantism） 发育成熟前垂体前叶功能减退 侏儒症（dwarfism） 幼年时甲减 呆小症（cretinism） 幼年时缺钙、缺VitD 佝偻病（rachitis） 巨人症 侏儒症 甲减患儿 体型 身体发育的外在表现，包括骨骼、肌肉与脂肪的分布状态等 临床分型 正力型(匀称型)：身体各部匀称 无力型(瘦长型)：瘦长、腹上角＜900 超力型(矮胖型)：矮胖、腹上角＞900 正力型 无力型 超力型 五、营养（nutrition） 影响因素 食物摄入、消化、吸收及代谢 心理、社会、文化和环境因素 营养状态的判断 根据皮肤粘膜、指甲毛发、皮下脂肪、肌肉发育状态等综合判断 测量体重 营养状态等级：良好、 中等、不良 良好：粘膜红润、皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实、毛发指甲润泽、锁骨上窝及肋间隙深浅适中、肩胛部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性减低，皮下脂肪菲薄、皮褶厚度低于正常、肌肉松弛无力、 指甲粗糙无光泽、 毛发稀疏枯黄无光泽、锁骨上窝及肋间隙凹陷、 肩胛骨和髂骨突出。 中等：介于两者之间。 测量体重 测量一定时间内体重的增减 标准体重（desirable body weight,DBW） 标准体重(kg)=身高(cm)-105 (男) 标准体重(kg)=[身高(cm)-105] -2.5(女) 体重的评价 标准体重±10%范围内为正常 超过正常的10～20%为超重； 20%以上为肥胖 低于正常的10 %为消瘦； 低于正常的20%极度消瘦称恶液质 1、体重指数 BMI＝体重( kg ) / 身高( m ) 2 异常营养状态 营养不良 消瘦(ematiation) 恶病质(cachexia) 营养过度 超重 肥胖(obesity)体重超过标准20％以上 外源性肥胖 (单纯) 内源性肥胖(继发性) 营养状态 恶液质 外源性肥胖 特点：脂肪分布均匀，无神经、内分泌、代谢等系统的功能或器质性异常 内源性肥胖(central obesity) 六、意识状态（consciousness） 定义 大脑功能活动的综合表现，即对环境和自身状态的知觉状态 正常 意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确 异常 意识障碍(conscious disturbance) 意识障碍 (disturbance of consciousness) 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引 起 程 度不同的意识改变。 意识障碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷 和谵妄等。 1．嗜睡 (somnolence) 是程度最轻的意识障碍。表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后可保持短时间觉醒状态，能正确回答问题和作出各种反应，当停止刺激后很快又入睡。 　　2．意识模糊 (confusion) 是程度较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3．昏睡 (stupor) 是较昏迷稍浅的意识障碍。 患者处于深睡状态， 强烈刺激可以唤醒，但很快又进入 深睡，醒时意识模糊 ，反应迟钝，答话含糊或答非所问。 4．昏迷(coma) 为最严重的意识障碍。表现为意识完 全丧失， 任何刺激