卒中SOP病例分享详解.ppt

讨论 在临床工作中，下列情况通常双抗： 轻型卒中（NIHSS≤3）或高复发风险TIA（ABCD2评分≥4）（CHANCE）。 发病机制属于A-A栓塞（CARESS、CLAIR）。 症状性颅内外动脉狭窄（SAMMPRIS）。 应用阿司匹林过程中卒中复发（SPS3）。 讨论 2014新指南首次将双联抗血小板（双抗）治疗作为直接推荐意见进行推荐，指出发病24h内具有卒中高复发风险的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，连用21天（Ⅰ级推荐A级证据）。这一推荐来自2013年发表在《新英格兰医学杂志》的CHANCE研究结果。 讨论 2013年发表于《Circulation》杂志的一篇荟萃分析纳入CHANCE及一系列既往相关研究，分析显示，无论是中国还是西方人群，双抗较单抗降低卒中复发风险31%。 缺血性卒中SOP病例分享 澄城县医院 神经内科 赵淑宪 病例简介 患者：XXX，男，56岁，已婚。 主诉：头晕、恶心、呕吐2小时。 现病史：患者于2小时前上卫生间时突然出现头晕、伴视物旋转、恶心、反复呕吐，眩晕呈持续性，起身及转动头部时症状加重，伴有倾倒感。不伴耳鸣及听力下降，不伴头痛，以往无类似发作史。门诊按“眩晕待诊”收住院。 既往病史 高血压病史4年，最高血压达150/90mmHg，未服用过任何降压药。 2型糖尿病病史4年，一直服用二甲双胍0.5，每日2次。 1月前曾因“言语不清，左半肢体麻木、无力”入院，诊断为“脑干梗死”，出院后服阿司匹林100mg/日、阿托伐他汀钙20mg/日、二甲双胍0.5、2次/日。 否认冠心病等慢性病史。 吸烟指数40-60支x30年，少量饮酒。 否认家族遗传病史 体格检查 查体：血压160/90mmHg(卧位、右）、160/90mmHg(卧位、左）。体形消瘦，神清、语利，可引出下跳性眼震，快相向下，眼动充分，平滑跟踪试验顿挫，扫视过冲，粗测视野正常，听力粗测正常，伸舌居中。颈部未闻及血管杂音。心率96次/分，心律齐，心音有力，A2＞P2，未闻及杂音。肢体活动灵活，四肢肌力、肌张力正常，四肢浅深感觉存在，共济良好，膝反射（++）、两侧一致，病理征阴性。（因患者眩晕严重，甩头试验、前庭变位试验、昂伯氏征、星形步迹试验均未查） 辅助检查 心电图：窦性心律，电轴不偏，心电图正常。 血脂：CHO 2.69mmol/L、TG 1.07mmol/L、HDL-C 0.74mmol/L、LDL-C 1.46mmol/L。 空腹血糖：6.63mmol/L。 糖化血红蛋白：6.9%。 同型半胱氨酸：40.1umol/L。 全血细胞计数：WBC9.53x109/L、RBC9.53x1012/L、PC305x109/L。 超敏C反应蛋白：1.44mg/L。 D二聚体：0.20ug/ml。 凝血：PT15.4s、APTT28.50s、INR1.30s、D/D0.20ug/L、Fab2.29g/L。 肝肾功能、电解质、心肌酶正常。 心电图检查 颈部血管彩色超声 颅脑MRI 颅脑MRI 颅脑MRA 颅脑MRA 入院诊断 1.脑梗死（小脑）（未行NIHSS评分） 2.脑干梗塞（恢复期） 3.2型糖尿病 4.高血压病2级（极高危） 5.高同型半胱氨酸血症 病因及发病机制综合判断 病因分型（CISS）：不明原因型（检查缺陷） 罪犯血管：小脑下后动脉内侧支。 发病机制：混合机制。 卒中危险分层 小脑梗塞、脑干梗塞 2型糖尿病 高血压病 持续吸烟 高同型半胱氨酸血症 二级预防危险分层属于极高危Ⅱ ESSEN评分：4分 治疗经过 入院当天（10月6日） 阿司匹林片 100mg Q D 氯吡格雷片 75mg Q D 阿托伐他汀钙片 20mg Q D 丁苯酞软胶囊 200mg QID 依达拉奉注射液静滴 活血化瘀中成药静滴 对症应用前庭抑制剂减轻症状。 监测血压、血糖及神经症状、体征 入院后血压波动在150-160/90-100mmHg。 监测血糖谱（mmol/L）： 治疗经过 早餐前 早餐后 午餐后 午餐后 晚餐后 晚餐后 睡前 9.2 14.6 10.2 10.5 8.0 12.3 7.7 治疗经过 10月11日调整治疗方案： 阿司匹林片 100mg Q D 氯吡格雷片 75mg Q D 阿托伐他汀钙片 20mg Q D 丁苯酞软胶囊 200mg QID 依叶片 10