“可爱杯”刘玉慧要点.ppt

现病史 1.患儿生后即发现喉中喘鸣，睡觉时喘鸣减轻，活动时喘鸣明显，感冒后喘息加重，治疗后喘息可减轻，但不能完全消失，当地反复按“支气管哮喘” 治疗，效不佳。 2.15天前，患儿出现咳嗽、喘息，腹泻，以“1.婴幼儿腹泻病合并中度脱水 2.支气管哮喘？3.先天性支气管肺发育异常？”入住当地医院住院治疗，共住院11天，腹泻较前好转，咳嗽、喘息不缓解，当地医院建议转入我院进一步治疗。 入院查体 T 36.5℃ R36次/分 P142次/分 发育正常，营养中等，轻度鼻煽，三凹征（+），双肺呼吸音粗，对称，可闻及满布痰鸣音及呼气期哮鸣音，心音有力，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 院前双源CT报告 肺实质未见明显异常，右肺上叶支气管起始处官腔轻度狭窄，双肺纹理走形自然。 印象：右肺上叶支气管管腔轻度狭窄 入院诊断：喘息原因待查 入院第2天，咪达唑仑静推后，行纤维支气管镜检查术，术中会厌倒伏，喉部吸气凹陷，声带正常，气管、左右主支气管及各支气管亚段开口正常，未见狭窄、软化、痰栓堵塞。 纤支镜检查结果 入院治疗 治疗转归情况 雾化吸入疗法 雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到解痉、消炎、祛痰及全身治疗的目的。 1.使用合适的吸入装置、掌握正确的吸入方法才能达到长期获益。 2.哮喘患者中，真正能正确使用吸入装置的患者并不多。 雾化装置的分类 评价吸入装置指标 1. 吸入装置的阻力 （都保吸入器＞准纳器＞雾化器） 2. 细小颗粒大小（＜2μm才能沉积到肺泡） 3.吸气流速（在任何设定吸气流速下，均衡释放出药物）。 一项针对300例哮喘患者使用吸入装置的正确率的评估显示:MDI、雾化器、都保吸入器、准纳器中，准纳器的正确使用率最高。 目前常用雾化药物 治疗效果不佳的可能原因： 吸入短效β2-受体激动剂能有效迅速的扩张气道，增加气道粘液纤毛清除作用，促进气道排痰，但其缺点为作用时间短，一般吸入后5-10分钟起效，但在体内维持4-6个小时，不能长时间有效的缓解气道痰液分泌。 雾化吸入的注意事项 1.氧气驱动气流量为6L/min-8L/min, 但最高气流不超过12L/min。 2.置于贮液罐内的药液为2ml-6ml。 3.雾化时间一般为15min 最佳。 4.嘱患者缓慢呼吸（正常潮气量），间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4s-10s “可比特”在毛细支气管炎中的应用病例分享 河南中医学院第一附属医院 刘玉慧 患儿，男，1岁1月，河南新乡市人，多次因喘息就诊。2012.4.26~5.4 患儿基本情况 以“生后喉中喘鸣至今，咳嗽伴喘息15天”为代主诉入院 * 患儿基本情况 80天时，1次外伤窒息史 无湿疹史 无过敏史 无家族史 G2P2 足月剖宫产 发育正常 按时添加辅食 预防接种随当地 个人史 既往史 支 气 管 哮喘？ 先 天 性 喉 喘 鸣？ 先 天 性 右 肺 支 气 管 狭 窄？ 支 气 管 软化？ 4 1 2 3 * 实验室检查 日期 实验室检查项目 结果 4月26日 血常规 WBC 17.1×109/L, L 56.5%, N33.3% 4月26日 血气分析 PH 7.414 PO2 79 mmHg PCO2 30.2 mmHg BE -5 mmol/L 4月26日 过敏原总IgE IgE 20.6 IU/ml 165 IU/ml 4月26日 支原体抗体 阴性 4月26日 衣原体抗体 阴性 4月26日 常规CRP 27.24 mg/L 4月26日 PCT 0.25 ng/ml 4月26日 呼吸道合胞病毒表面抗原 阳性 最终诊断 2.先天性单纯性喉喘鸣 1.毛细支气管炎 抗感染 雾化吸入 Q8h 营养支持 头孢他啶 0.5 Q12h 普米克令舒1mg 可比特 2.5ml 维生素及 口服中药 好转出院 复查血常规基本正常 双肺湿罗音及哮鸣音基本消失 咳嗽、喘息症状明显缓解，三凹征消失 入院第8天 入院第7天 入院第6天 入院第4天 对长期喘息的病人，应注意非哮喘疾病可能。 个人经验总结 雾化吸入治疗已成为儿科呼吸系统疾病的有力武器。 1 2 价格低廉 口咽部气溶胶沉降较多； 以氟利昂作为助推剂。 3 药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动 无需氟利昂作为助推剂。 。 雾化器 MDIS定量雾化吸入器 干粉吸入器