ACC带来的新启示要点.ppt

2009ACC带来的新启示 ——解读一项关于CCB的荟萃分析 高血压总体危险因素评估的探索历程 2007 ESH/ESC：高度重视心血管危险因素 2007 ESH/ESC：血压危险分层 2007 ESH/ESC再次明确 钙拮抗剂在高血压领域的应用历史悠久 钙拮抗剂的重要历程 钙拮抗剂备受高血压指南推荐的一线用药 钙拮抗剂具有坚实的循证证据基础 降压协作治疗组荟萃分析显示，钙拮抗剂治疗心血管获益广泛 新试验层出不穷，需要进行新的荟萃分析 钙拮抗剂和心血管预后：一项荟萃分析 Costanzo P, Perrone-Filardi P, Petretta M, Marciano C, Paolillo S, Petretta A, Chiariello M Department of Internal Medicine, Cardiovascular and Immunological Science, Naples, Italy 荟萃分析的纳入标准 比较长效钙拮抗剂与其他药物或安慰剂/治疗前的随机对照试验 检索MEDLINE和Cochrane数据库出版的文章，直至2008年1月 荟萃分析的方法学 采用STATA10进行荟萃分析来计算集合比值比和95%可信区间 固定效应、随机效应模型或合适时采用Peto方法 通过 Q和I卡方统计检测不同试验中治疗效应之间的同质性假设。若P0.1则同质性的假设不成立 用Begg检测或Egger检测对出版偏倚性进行评估 一个权重的随机效应荟萃回归性分析通过 “metareg”命令来执行（STATA Statacorp，version 10.0），以检测结果和潜在效应调节因素之间的关系： 结果——CCB可轻微降低全因死亡风险 荟萃回归分析：收缩压的降低对于全因死亡无显著影响 结果——CCB可轻微降低心血管死亡风险 结果——CCB显著降低心力衰竭风险 荟萃回归分析：收缩压的降低对于心力衰竭显著影响 结果——CCB不提高心肌梗死风险 CCBs vs. 安慰剂试验中致死和非致死性心梗 结果——CCB显著降低冠脉血运重建风险 结果——CCB显著降低卒中风险 结论 这项荟萃分析证实了目前的证据： 不提高心肌梗死的风险 二氢吡啶CCBs对卒中具有保护作用 ACEI和利尿剂/β受体阻滞剂对于降低心衰风险较CCBs更有效 这项荟萃分析增加了新的证据： 对于全因死亡具有轻微的保护作用 与安慰剂比较时对心衰风险有保护作用 与安慰剂比较时降低冠脉血运重建的风险 CCBs较ACEI更有效预防卒中 荟萃分析的启迪之一 二氢吡啶钙拮抗剂 心血管获益更大 二氢吡啶CCB显著降低全因死亡风险 非二氢吡啶CCB对全因死亡无明显影响 二氢吡啶CCB显著降低卒中风险 非二氢吡啶CCB对卒中无明显影响 二氢吡啶钙拮抗剂的临床应用更广泛 二氢吡啶类： 单纯收缩期高血压 （老年人） 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者 维拉帕米/地尔硫卓： 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 二氢吡啶钙拮抗剂的安全性更受推崇 与其他降压药物相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有任何强制性禁忌证，是临床使用中最安全的一类降压药物 荟萃分析的启迪之二 血管选择性决定钙拮抗剂的 心血管预后 唯有FEVER研究中的非洛地平显著降低心肌梗死风险 FEVER研究是两项CCB可显著降低卒中风险研究之一 AHA治疗高血压防治缺血性心脏病声明：CCB存在较大的异质性 不同的血管选择性对心肌的影响不同 波依定降压剂量不影响心室收缩 冠脉内应用波依定不影响左室功能，但应用硝苯地平会使其受到抑制 短效硝苯地平可能增加冠心病死亡风险 Furberger等收集了16个硝苯地平用于冠心病的随机二级预防试验，结果发现, 短效硝苯地平使冠心病患者死亡率升高(呈剂量依赖性). 对于每天使用30-50mg, 60mg及80mg患者，总体死亡率危险度分别为1.06 (95%CI为0.81-1.27)，1.18 (95%CI为0.93-1.50)，及2.83 (95%CI为1.35-5.93). ACTION研究：硝苯地平可显著降低血压，但心血管主要终点事件无显著性改变 FEVER研究：高度血管选择性的非洛地平缓释片可显著降低主要终点事件 患者人数 HOT：治疗方案 HOT-Plendil：推动以CCB为基础的降压药物合理联合治疗理念 HOT研究：波依定?降低高血压患者的心肌梗死及脑卒中风险 不同血管选择性的CCB对主要心血管事件的影响不同 权威指南推荐：高度血管选择性的CCB非洛地平安全性更佳 总 结 ACC 2009年会上公布的新荟萃分析证实，CCB： 可轻微降低全因死亡风险 可显著降低心力衰竭的风险 不提高心肌梗死的风险 可显著降低冠脉血运重建