肺癌新分类解读要点.ppt

2011肺癌病理学更新一 新分类将非典型腺瘤样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)列为浸润前病变 理由是BAC包括了孤立性小的非浸润性癌、微小浸润性癌、混合型腺癌和广泛播撒性黏液腺癌等,给临床对肺癌的诊治和研究带来混乱,因此,新分类废除了BAC这一诊断术语 2011肺癌病理学更新 粘液型微浸润腺癌(MIA) (≤3cm以贴壁样生长方式为主,且浸润灶≤5mm) 黏液柱状细胞在肺泡壁表面主要以贴壁样方式生长，浸润范围≤5mm 以腺泡样方式侵犯间质纤维 若在一个肿瘤内发现多处微浸润灶，则应测量最大浸润灶的最大浸润深度，且必须≤5mm。 若浸润灶不只一个，则浸润灶的大小不是指所有这些病灶的总和。 贴壁状为主的亚型 腺泡样为主的亚型 乳头状为主的亚型 微乳头状为主亚型 胎儿型腺癌 2011肺癌病理学更新四 肠型腺癌则是新提出的亚型，在形态学上可出现结直肠癌特点及肺腺癌亚型特点,免疫表型可表达CDX2、CK20、MUC2、CK7及TTF-1等，可与消化道来源的腺癌进行鉴别 取消原WHO分类中黏液性囊腺癌及印戒细胞腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。 将原WHO分类腺癌中的透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。 肺癌病理诊断应注意的问题 病理诊断模式举例： 肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式. 对原位腺癌 (AIS)和微浸润腺癌 (MIA)的诊断的大体测量要求更为精确,因其决定手术范围. 肺癌病理诊断应注意的问题 神经内分泌免疫组化标志物应仅在存在疑似神经内分泌形态学表现的病例中进行检测 若无疑似神经内分泌的形态学表现， 则不应行神经内分泌标志物检测 不应在小活检或细胞学标本中做出AIS、MIA 的诊断 对活检组织标本统筹安排处理至关重要，尤其是对于小活检和细胞学标本， 应提供尽可能多的、高质量的组织进行分子研究 Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011:6:244-285. 巧妇难为无米之炊– 组织学样本是病理诊断的前提 胸外科 淋巴结活检 胸腔镜 纵隔镜 EUBS NOTES 手术活检 呼吸内科 经皮肺穿刺活检 EBUS 气管镜活检 TBLB EUS 病理学诊断需要足够的组织学样本，多学科策略协助病理科获得组织样本 临床常用组织学标本类型 术中冰冻切片：抗原性保存比较好，但是组织结构形态的保存没有石蜡切片佳，而且抗原容易弥散，不易观察抗原分布情况 石蜡包埋组织：抗原常被封闭甚至破坏，需要抗原修复步骤，保存时间较长 新鲜活检组织：抗原性及组织形态结构保存相对较好，但不易长期放置. 标本离体30分钟内必须固定于10%中性福尔马林中. 推荐使用新鲜组织作病理学诊断，临床获得的组织学样本 需妥善处理，以便日后进行基因检测和分子学标记物检测 NCCN guideline NSCLC 2012.V.2 病理学报告解读：免疫组化 常见非小细胞肺癌免疫组化指标 腺癌 鳞癌 大细胞癌 神经内分泌肿瘤a 甲状腺转录因子-1(TTF-1) + (表达) —(无表达) +— +b P63 — + — — CK5/6, P63 34BE12 — + — — 神经内分泌标记物c — — — + 包括肺肉瘤，小细胞肺癌和大细胞神经内分泌癌 TTF-1阳性对于肺原发肿瘤有特异性，但不适用于小细胞肺癌和大细胞神经内分泌癌 神经内分泌标记物包括突触囊泡蛋白，嗜铬粒蛋白和CD56 Fan Z, et al. Surg Oncol Clin N Am 2011; 20:637–653. 病理学报告解读：免疫组化 不同来源肿瘤细胞免疫组化表达 CK 7 CK 20 非小细胞肺癌，乳腺癌，妇科肿瘤 + — 肠癌 — + 前列腺癌，肾癌和肝细胞癌 — — 胰腺癌，泌尿道肿瘤，粘液型卵巢癌和粘液型支气管肺泡细胞癌 + + Fan Z, et al. Surg Oncol Clin N Am 2011; 20:637–653. 结 语 新分类的提出对肺癌的诊断和治疗(尤其是靶向药物治疗)提供了更为可靠的科学依据. 对肺癌的病理诊断提出了更高的要求. 对病理医师提出了新的挑战，特别是新分类中的有些标准(AIS、MIA)还缺乏足够的循证医学支持. 做出正确对肺癌的病理学分类诊断报告,有助于临床医师做出正确的治疗. Thank You Thank You 2011年肺癌病理学新分类解读 安徽省立医院病理科 陈 柯 2011肺癌病理学更新 2011年由国际肺癌研究学会(IASLC )、美国胸科学会(ATS） 及欧洲呼吸学会(ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》（J?Thorac?Oncol）上公布了关于肺癌的国际多学科分类新标准。 2011肺癌病理学更新