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保山市人民医院 护理部业务查房 起搏器植入术 病人的护理 心内科 2015年11月2日 保山市人民医院心内科 简介 保山市人民医院心内科是一个集医疗、教学、科研于一体的临床重点专科，经过多年的努力与发展，在高血压病、冠心病、先心病、心肌炎、心肌病、风心病、高脂血症、心律失常、心力衰竭等疾患的综合治疗和心导管诊疗技术某些方面已处于省内地、州、市级心血管病领域的先进行列。长期以来，以真诚的爱心、精湛的技术和高尚的医德服务于患者，因此赢得了同行及广大患者的信赖和支持。 我科设有编制床位53张，实际开放床位57张，实际使用床位66张，其中CCU11张。有多功能心电监护仪10余台，中央监护仪1台，可同时监控11张CCU病床，遥测监护仪4台，心电除颤监护仪2台，并设有心超室，心功能室（动态血压、动态心电图、动脉硬化检测仪），心导管手术室（68道心腔内电生理仪1台、射频消融仪1台、起搏器分析仪2台、起搏器程控仪2台）。全科有医护人员38名，配备合理，能满足学科工作和发展的需要。其中医师11，护士27人，都具有过硬的业务素质和良好的医德医风。多年来我科与省内外多家重点医疗机构建立了广泛的联系，治疗范围辐射大理州、德宏州、临沧市、怒江州及邻国缅甸。 科内积极开展心脏介入治疗技术，先后开展了临时心脏起搏器，永久心脏起搏器植入术(单腔、双腔、三腔起搏器，三腔起搏带除颤器，埋藏式心脏自动复律除颤器)，心内电生理检查及射频消融术，先天性心脏病右心导管检查、房间隔缺损、动脉导管未闭封堵术，冠脉造影检查术、冠心病支架植入术等多项先进技术。2014年共计手术260台，其中冠脉造影检查术157台 心脏起搏器（cardiac pacemaker） 一、定义 心脏起搏器 是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 心脏起搏器植入术 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。 起搏器分类 临时起搏器 主要是用来治疗紧急情况的心律失常和一些需要临时起搏心率的情况。 永久起搏器 临床工作中常根据电极导线植入的部位分为： 　 ① 单腔起搏器：常见的有vvi起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和aai起搏器（电极导线放置在右心耳）。根据室率或房率的需要进行心室或心房适时的起搏； 　　② 双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏； 　　③ 三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。 此外，人工心脏起搏器根据起搏携带方式，可分为三大类： 　　① 体外携带式起搏器（亦称“经皮式起搏器”），供临时性起搏用； 　　② 体内埋藏式起搏器，永久性起搏用； ③ 半埋藏式起搏器（亦称“感应式起搏器”）。 心脏起搏器的适应症与禁忌症 1、适应症 临时起搏器适应症： ① 可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。?? ?② 保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。? ③ 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。? ④ 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。 永久起搏器的适应症： ① 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞； 　 ② 束支-分支