090713-03 (福善美)骨质疏松.pptVIP

骨质疏松症发 病 机 理 骨质疏松的危害 骨质疏松性骨折 髋部骨折后生存率 骨质疏松的诊断 WHO骨质疏松症的诊断标准 骨质疏松症的治疗目的 最终目的--防治骨折发生 缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度 1992年至2005年期间样本量大，干预 ≥ 24月，服维生素D和钙剂，研究终点为降低骨折发生危险的研究共6项。 结果显示： 3项研究观察到骨折危险性降低。 1项研究有降低趋势。 2项研究显示无效。都为病情严重和有骨折史者，服用维生素D和钙剂不能预防再次骨折，应加用抑制骨吸收和促进骨形成的抗骨质疏松药物 钙 剂 元素钙： 日 500~1000mg，最大允许量日2000mg 碳酸钙： 含钙40％，枸橼酸钙 含钙21％ 乳酸钙： 含钙13％，葡萄酸钙 含钙9％ 常用药有：协达利 含元素钙200mg/片 钙尔奇D 含元素钙600mg/片和维生素D 125IU/片 乳酸钙 0.5g/片 含元素钙65mg/片 葡萄酸钙 0.5g /片 含元素钙45mg/片 维生素D：日400~800IU 鱼肝油丸: 含维生素D1000IU/丸和维生素A10000IU/丸，可隔日服一丸 1,25(OH)2D3: 0.25ug/丸，日0.25ug或0.25ug/次 日2次（进口罗盖全，国产盖三淳） 1α羟维生素D: 0.25ug/次 日2次（国产盖诺真、法能、霜叶红等，进口阿法迪三、萌格旺） 骨吸收抑制剂 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMS 福善美应用于绝经后妇女已被广泛研究 II期和III期临床研究及10年延伸 1827 福善美国际临床试验（FOSIT） 1908 骨折干预试验（FIT） 6459 总计 10194 福善美应用10年可使腰椎BMD持续增加 福善美应用10年可使全髋BMD持续增加 福善美：降低各部位骨折危险的一致性 (绝经后骨质疏松妇女: n = 3658) 福善美：维持腰椎骨微结构的完整性 阿仑膦酸钠--福善美 剂量：70mg/次，每周服一次 服用方法：完整一片以200毫升清水送服,服药30分钟内不能平卧和进食 PROOF Study 1255例绝经后骨质疏松妇女 其中975例有≥1个椎体骨折 SCT鼻喷200IU/日 元素钙1000mg,VitD 400IU/日 疗程5年 新椎体骨折发生的危险性下降36% 降钙素（鲑鱼降钙素 密盖息，鳗鱼降钙素类似物 益盖宁） 鲑鱼降钙素注射剂 每周2-3或6次，每次50IU肌肉注射；鼻喷剂 每日一次200IU 鳗鱼降钙素类似物 20IU/次，每周1次，肌肉注射，缓慢注射 用于骨松性骨骨痛的短期镇痛 雷洛昔芬 日60mg，口服 降低椎体骨折的危险性 阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 降钙素 雷洛昔芬 甲状旁腺素 活性维生素D 降低髋部骨折的危险性 阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 何人？何时？应当治疗 决定于个体的绝对骨折危险性 年龄增长——约85%的骨折发生于60岁妇女 骨密度降低 有椎体或非椎体骨折史者 家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史 骨转换增高者 骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、制动，等） 抗骨质疏松药物治疗的适应症 骨质疏松并有骨折 骨量减少并有骨折 骨质疏松者 治疗应持续多长时间？ 尚无一致的意见 阿仑膦酸钠 有治疗10年的资料 降钙素 有治疗5年的资料 雷洛昔芬 有治疗4年的资料 甲状旁腺素 1.5年（适用于严重骨质疏松症） 注意停止药物治疗有骨重建、骨丢失的增加，结构的损害，是否治疗一段时间后，再间歇一段时间为好（未有定论） 雌激素受体调节剂（SERM） Raloxifene（易维特） 雷洛昔芬—ORAG荟萃分析 部位 临床 例数 剂量 RR（95%CI） P值 试验 (mg/日) 椎体骨折 Ettinger 6828 60/120 0.60(0.50-0.70) 0.01 椎体外骨折 Ettinger 6828 60/120 0.92(