肺动脉高压与右心功能20110920.pptVIP

* * * * * * * * * * GDF一15是转化生长因子一B超家族的成员之一， GDF一15在器官损伤、缺氧、肿瘤等多种疾病状态下被 诱导表达，发挥抗炎症反应、促进肿瘤细胞凋亡、抑制 肿瘤细胞生长等功能。近年来的研究发现GDF．15与 心血管疾病密切相关。GDF．15在多种心血管疾病状 态下被诱导产生，在心肌细胞高表达，如心肌肥厚的发 生发展及其向心力衰竭的转变过程、急性心肌缺血坏 死引起的心肌损伤等。GDF．15可能是重要的应激反 应基因，其在疾病状态下的表达增加可能是反应性增 高，发挥着细胞调节和保护功能。ACS和心力衰竭等 疾病过程中GDF．15水平升高，不但是患者死亡的独 立预测因素，同时发挥保护性作用，有望成为ACS和 心力衰竭新的生化标志物。但GDF．15作用于心脏的 机制尚不清楚，尚需进一步深入研究。 GDF一15在肺栓塞中水平增高：Lankeit等 亦 用前瞻l生队列研究，在123名确诊为急性肺栓塞患者 中发现，血清GDF-15浓度范围为(553～47 274)rig／ L，其中82％(101／123)患者的GDF-15水平高于正常 值范围(1 200 ng／L). * * 急性右心功能不全是由于某些原因使患者的右心室在短时间内发生急性功能障碍，而代偿功能不能满足实际需要所导致的以急性右心排出量减低和体循环瘀血为主要表现的临床综合征。 慢性右心功能不全是由于右心室心肌收缩力减弱或右心室负荷增加引起的，其病理生理和血流动力学特点为右心室排出量降低，右心室舒张末压异常升高。临床以肺动脉血流减少和体循环瘀血为主要表现。右心衰竭通常是基础疾病发展过程中的晚期表现，预后较差。引起右心功能不全的病因较多，最常见为左心衰竭演变而来，其他如各种原因所致的肺动脉高压、右心室心肌病、右心室心肌梗死、三尖瓣管壁不全、缩窄性心包炎等。 慢性右心功能不全的治疗包括基础治疗、正性肌力药、利尿治疗、血供扩张剂、血供活性药、机械支持、外科及介入治疗。 （六）右心衰竭的治疗 治疗原则 寻找病因，明确诊断，遵循指南治疗 利尿剂是主要治疗药物 伴重度PH的患者，每年注射流感疫苗 高危患者（紫绀性心脏病、心内有假体材料或瓣膜、既往有心内膜炎的病史）预防心内膜炎治疗 （六）右心衰竭的治疗 推荐： 当患者活动耐量降低伴不能解释的症状或低血压，合并颈静脉压升高、外周水肿、肝脏增大或这些表现的任何组合须考虑RHF（I C） 对可疑RHF患者应行心脏超声评估心脏结构与功能，和下腔静脉扩张程度（I C） 对难治性RHF或当诊断不明确时，应行完整的右心导管检查评估血流动力学（I C） 推荐每年接种流感疫苗 （I C） 对高危患者推荐抗生素预防感染性心内膜炎治疗 （I C） （六）右心衰竭的治疗 实践要点： 对可疑的RHF患者须收集完整的病史和体格检查，从而制定进一步的检查和形成治疗方案； 房间隔缺损可能很难诊断，在不能解释的RHF或右室扩大时应该怀疑房间隔缺损。须行Bubble研究和经食道心脏超声辅助诊断； 对有症状的RHF须慎重利尿治疗，如果可行或能耐受可达到等量体液的目标； RHF患者左房充盈压可能不会增加，对心脏前负荷减少会更敏感，表现出头晕目眩或血清肌酐水平升高，须仔细监测容量状态； 对需要增加利尿剂的RHF可能会增加低血钾的可能性，慎重地使用保钾利尿剂有助于维持体液中的钾平衡。 （六）右心衰竭的治疗 一、急性右心衰竭 治疗主要针对原发病因包括： 急性肺血栓栓塞症 急性右心室梗死 心脏移植术后 二、慢性右心衰竭 治疗主要针对原发病因和血流动力 学支持 慢性右心衰竭的治疗 一、基础治疗：去除诱因、控制液体输入、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 二、正性肌力药 三、利尿剂 四、血管扩张剂 五、血管活性药 六、机械支持 五、外科和介入治疗 中国右心衰竭诊断与治疗专家共识 一、国内外专家共识和指南背景 国外：加拿大 国内：空白 二、任务来源 2010年5月 西柏坡会议 2010年11月 临沂会议 2011年3月 北京会议 三、进度安排 2011年1月-2月 共识目录暨撰写提纲，共识起草人分工 2011年3月-9月 初稿起草人撰写 2011年9月-10月 全国专家共识会 2011年10月-11月 《中华心血管病杂志》编辑 2011年11月-12月 出版发行 中国右心衰竭诊断与治疗专家共识目录 一、前言（何建国） 右心衰竭的定义 右心衰竭的