骨关节炎-瑞金医院《医学影像学》课件.pptVIP

泗水县人民医院 周庆玉 概 论 定义：骨性关节炎是关节软骨面的磨损；缺失后裸露出软骨下骨质，发生关节边缘骨赘，关节疼痛，积液及关节游离体，影响关节功能的一类关节病，分为原发性和继发性。 骨性关节炎（Osteoarthritis—OA） 别名 ①退行性关节病 ②骨关节病 ③增生性关节炎 ④老年性关节炎 ⑤关节骨质增生症 ⑥创作性关节炎 ⑦萎缩性关节炎 ⑧变型性关节炎 其他常见关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 大骨节病 痛风性关节炎 牛皮癣性关节炎 反应性关节炎 流行病学 OA是常见病：1999WHO将OA，心血管病，癌列为三大病害之一. 2000年WHO制定OA活动日（每年10月12日）。2001年WHO统计：50岁以上人群中OA病人占50%，65岁以上人群中80%有OA症状，中国卫生部资料提示，中国目前有OA病人 5千万左右； 1999年美国人因OA行人工关节置换术占人口总数的3‰——，按此推算我县60万人，可能有3万多AO病人.每年要实行人工关节置换术在1800例左右。 流行病学 我院外一科门诊病人中（没有专门统计，但与几位医生谈论起时估计）约占1/3左右的就诊病人是OA疾病，其中以膝关节AO绝大多数。 以上信息说明OA病人数量巨大，由此可见医生在这方面的工作任务相当繁重。 关节的解剖：（如图） 关节的功能是传递力量和运动 关节软骨 1 关节软骨是覆盖在骨端关节面上，表面非常光滑，呈蓝白色的，无血管,无神经，无淋巴支配和营养的一层2-7mm厚的软骨组织，两相邻关节软骨面相互对应，接触，摩擦,其磨擦系数比两冰面磨擦系数还小。 由于关节软骨基质中含胶原钎维.蛋白多糖和水份,并切有相对固定的形态.就决定了具有良好弹性.能吸收震荡.缓冲压力的作用. 关节软骨2：形态（如图） 由表面向下共4层：表层（或切试层） 移动层 辐射层 软骨基质钙化层. 关节软骨3：关节软骨的代谢 关节软骨4 关节软细胞的功能——产生基质中胶源和蛋白多糖。 关节液 正常膝关节腔内有1-2ml清亮粘稠液体，由滑膜细胞生产，主要起到滑润和关节软骨营养供给,以及代谢物的传递作用。 成份：血浆渗出液，含透明质酸[HA]，胶原蛋白和蛋白多糖，还有关节软骨代谢物，细胞成份极少。 关节软骨病理改变 ①变性：关节软骨拱型结构改变，表层粗糙，坑凹起伏度增大。 ②磨损：表层下的移动层和辐射层的胶原纤维失去正常结构，软骨细胞体积缩小，固缩，变形呈园锥状坏死。 ③缺损：软骨细胞坏死后，释放出胶原酶，酸性磷酸酶，进一步破坏基质中的胶原纤维结构，导致软骨关节面腐蚀缺损，软骨下骨质暴露和塌陷。 ④骨赘：与缺损同时发生存在——未承受过高压应力处软骨细胞代谢活跃，软骨基质中钙盐沉积增多，软骨内成骨，而发生周边骨赘。 OA关节软骨改变（OA病理） OA形成机制 人体关节软骨面非常平整，光滑,呈蓝白色、有光泽，由完整的软骨组织构成。 软骨组织的主要成份是软骨细胞和基质。其中胶原纤维呈拱型结构,排列有序，处于紧张状态，覆盖于最表层，当承载负荷超过关节软骨承受能力，变为磨损并返复出现时，软骨面的中央部位（负重超载部位）。胶原钎维断裂.软骨细胞裸漏.变性，再有其他致炎物质的产生及作用，使关节软骨面损伤进入恶性循环。最终导至骨性关节炎发生发展. OA病因 I原发性 无明显局部至病因素，见于老年人，与年龄、遗传、体质、劳累叠加损伤、肥胖等有关系。 II继发性 外伤、关节内骨折出血、关节发育不良、关节力线畸形、感染 、长期大量应用激素有关系。 11.临床表现： 关节疼痛、早期为上下台阶时，蹲位起立时发生疼痛，舯胀 、积液，关节磨擦音等 X光表现 K——L放射线分级标准（2010年9月3期中国骨伤P666） Ⅰ级（OA前期）可疑关节间隙狭窄和可能唇样骨质增生。 Ⅱ级（OA早期）肯定骨赘和可能关节间隙狭窄。 Ⅲ（进展期OA）多发性骨赘，肯定关节间隙狭窄，硬化和可能骨端变形。 Ⅳ级（晚期OA）大骨赘，明显关节间隙狭窄，严重硬化和肯定骨端变形。 X试分吸（K——C分级） 预防 ①生理性压应力范围内的关节运动有利于关节软骨的代谢及功能。改变体位和姿势（环境）就是休息，健康的关节需要合理的运动，站如松.座如钟、睡如弓不应该是长久的。上网、打牌、麻将桌上不要超过自身限度。1----2小时起身