急诊CT诊断学教程解析.docx

第九章 急诊影像学 第一节 头颅外伤 一、CT扫描要求 头外伤后患者如果发生嗜睡、呕吐、定向障碍、一侧瞳孔散大、轻度偏瘫甚至昏迷等都应即刻行CT检查。 在行颅脑扫描时，起始线应低于常规OM线，下方包括颅底诸骨，上方直至顶盖骨。 二、颅骨骨折 CT诊断颅骨的凹陷骨折、多发骨折、颅底骨折以及开放性骨折引起的气颅。 1．按骨折线形态的分类 颅骨骨折按骨折线的形态分为线状骨折、颅缝分离、粉碎骨折、凹陷骨折和火器伤骨折。 在诊断这类骨折时注意： ①.线状骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别。 A.颅缝对称、两侧有光滑的边缘。 B.血管沟仅见于内板，它的两侧为光滑致密的颅骨内板而非锐利的断裂的骨裂隙。 ②.穿通伤所造成的骨折绝大多数为开放性颅脑损伤，极少只损伤硬膜外者。 A.观察火器伤造成的碎骨块、金属碎片及异物等被带人并滞留颅内的数量与位置， B.子弹所经之处形成一条穿通线，周围有一层不规则的致密出血带。 C.注意观察弹道的走行及所损伤的重要结构以及它周围出血的情况。 2．按骨折部位分类 按骨折的部位分为颅骨的板障骨（颅盖骨）骨折和颅底骨骨折。 ①.颅底骨折：当患者有耳漏、鼻漏、眼眶周围淤血（又称熊猫眼）、乳突区淤血时都是有颅底骨折的征象。 ②.CT检查应注意： A.观察颅底各骨的轮廓及神经、血管孔是否完整及有无骨折和碎骨片压迫，有无颅缝分离；