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美容外科临床操作规范 第一节 眉部美容外科技术 眉提升术 【适应证】 鱼尾纹明显。 上睑皮肤松弛。 眉下垂或眉形欠佳。 近期接受前额部提升术效果不佳者 【禁忌证】 上睑皮肤张力过大，睑闭合困难。 有瘢痕增生趋向者。 有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。 【术前检查】 专科情况 双眉区有无感染及破溃；眉松垂程度；额肌肌力是否正常等 全身检查 血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等； 【手术操作要点】 设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。 常规消毒铺巾。 局部麻醉。 按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适当。彻底止血：将切口内缘皮下组织深层上提至切口上缘处，分内、中、外3点固定于切缘下额肌筋膜上，在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌入肌点。 缝合皮下组织及皮肤。 嘱患者睁眼平视，检查双眉位置是否对称。 【术后处理】 口服抗生素预防感染。 5~7d 拆线。 【并发症】 血肿。 感染。 双侧眉形不对称。 切口与眉毛之间的距离较大。 瘢痕明显。 【注意事项】 切开、止血、缝合，严格执行微创原则。 切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌入肌点。 切口要紧密靠近眉缘。 睑部美容外科技术 一、重 睑 术 【适应证】 精神正常，无心理障碍的美容就医者。 睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。 原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱襞变浅者。 原为重睑，但重睑皱襞窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑缺乏立体感。 上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者”。假性上睑下垂。 两睑不对称者。 轻度内翻倒睫者。 【禁忌证】 精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。 有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。 先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。 面瘫睑裂闭合不全者。 各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。 家属坚决反对者。 上睑下垂，提上睑肌功能不良者。 【设计原则】 重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般为6~8mm宽（正常静止的闭眼位）。 重睑线应与上睑弧度平行，且睑缘全长一致。 【术后处理】 术后次日复诊。局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3~5d。 （三）切开法重睑术 【手术操作要点】 常规消毒铺巾。 局部浸润麻醉。 沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，可切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。 直视下用5-0~6-0丝线、尼龙线或其他缝线，先内、中、外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。 定点缝合后，嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽度、弧度、长度及双侧对称性，均满意后，缝合剩余皮肤。 【术后处理】 术后24h换药，术后5~7d拆线。 二、下睑袋矫正术 （一）经皮肤入路睑袋矫正术 【适应证】 下睑皮肤松弛者。 眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。 眼轮匝肌肥厚者且松弛者。 下睑睫毛内翻者。 【禁忌证】 要求保留眼轮匝肌圆枕者。 内眼及眼周有感染性疾病者。 瘢痕体质者。 高血压及出血性疾病、糖尿病者等。 【术前准备】 专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及睑球分离，内眼及眼周有无炎症。 实验室检查。血常规等。 如服用抗凝药物者须停药2周以上。 【手术操作要点】 常规消毒铺巾。 画线设计。沿下睑缘下1~2mm平行于睑缘之外眦部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。 局部浸润麻醉。 按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平，彻底止血。 切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。 将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或碶形切除5~8mm缝合缩短，悬吊缝合外眦韧带。 嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。 用5-0或6-0缝线缝合皮肤 【术后处理】 切口涂眼药膏。 包扎压迫24h。 术后5~7d拆线。 【并发症】 血肿。 感染。 下睑外翻。 下睑瘢痕增生。 双侧明显不对称。 切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。 眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。 （二）经结膜入路睑袋矫正术 【适应性】 下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。 【禁忌证】 内眼及眼周有感染性疾病者。 高血压及出血性疾病者。 月经期。 【术前检查】 专科检查 检查框隔脂肪分布情况。 实验室检查 血常规，出、凝血时间等。 【手术操作要点】 常规消毒铺巾。 局部浸润麻醉。 在下穹隆结膜下距睑缘2~3mm处做5~10mm长的横切口，